什么是尘肺病
尘肺病是职业活动中长期吸入粉尘致肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病，病因有职业性和生活性粉尘暴露及个体因素，病理有肺部组织纤维化和结构改变，临床表现有呼吸系统和全身症状，诊断靠职业史病史采集、胸部影像学及肺功能检查，预防包括工程防护、个体防护和健康监护。
一、尘肺病的定义
尘肺病是在职业活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
二、病因
1.粉尘暴露
职业性粉尘暴露：在一些特定行业中，如煤矿开采、金属矿山开采、石英砂加工、石棉开采及加工等行业，工人长期接触含有游离二氧化硅、石棉等粉尘。例如，煤矿工人长期吸入煤尘，金属矿山工人接触含二氧化硅的粉尘等，这些粉尘会进入肺部并在肺内沉积。不同行业的粉尘成分不同，导致尘肺病发生的风险和病理表现也有差异。
生活性粉尘暴露：虽然相对职业性暴露较少见，但也有一些情况，比如在一些农村地区，长期接触燃烧秸秆产生的粉尘等，也可能增加患尘肺病的风险，但这种情况一般比职业性暴露导致尘肺病的概率低很多。
2.个体因素
年龄：一般来说，年龄较大的工人，其肺部的防御和修复功能相对较弱，长期粉尘暴露后更易发生尘肺病。但对于儿童等非职业暴露人群，生活性粉尘暴露若长期积累也可能对肺部发育产生不良影响，但这种情况相对特殊。
性别：在职业暴露中，男性在一些粉尘接触行业中占比较高，所以男性患职业性尘肺病的概率相对高于女性，但这不是绝对的，女性在一些特定职业中也可能接触粉尘而患病。
生活方式：吸烟会加重粉尘对肺部的损害。研究表明，同时接触粉尘和吸烟的人群，其尘肺病的发病风险比单纯接触粉尘的人群更高。因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低肺部的清除功能，使得粉尘更易在肺内潴留。
病史：本身有肺部基础疾病的人群，如慢性支气管炎等，在接触粉尘后，更容易发展为尘肺病，且病情可能进展更快。
三、病理改变
1.肺部组织纤维化
粉尘进入肺部后，被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞崩解后释放出粉尘颗粒，刺激肺组织纤维组织增生，逐渐形成弥漫性的肺纤维化。早期可能在细支气管周围、肺泡间隔等部位出现纤维组织增生，随着病情进展，肺组织广泛纤维化，影响肺部的正常结构和功能。肺的弹性降低，顺应性下降，气体交换功能受到严重影响。
2.肺部结构改变
肺部的正常结构被破坏，肺泡结构变形、破坏，肺小叶间隔增厚。同时，肺部的血管也会受到影响，肺小动脉发生内膜增厚等改变，导致肺循环阻力增加，进而可能引起肺动脉高压，最终影响心脏功能，出现肺源性心脏病等并发症。
四、临床表现
1.呼吸系统症状
咳嗽：早期尘肺病患者多为轻微咳嗽，随着病情进展，咳嗽可能逐渐加重，可表现为刺激性干咳或伴有少量痰液。如果合并呼吸道感染，咳嗽会明显加重，且痰液量增多、性质改变。
咳痰：咳痰一般为少量黏液痰。合并肺部感染时，痰量增多，可呈脓性。
呼吸困难：是尘肺病的典型症状之一，早期在体力活动时出现，随着病情进展，静息时也可出现呼吸困难。呼吸困难的程度与肺纤维化的程度和范围相关，肺纤维化越严重，呼吸困难越明显。
2.全身症状
患者可能出现乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。由于肺部功能受损，机体缺氧，导致全身各系统功能受到影响，从而出现这些全身不适表现。
五、诊断
1.职业史和病史采集
详细询问患者的职业史，包括从事的职业、工作年限、接触粉尘的种类、浓度等情况。同时了解患者的生活环境中是否有长期粉尘暴露的情况。
2.胸部影像学检查
X线胸片：是尘肺病诊断的重要基础检查方法。早期尘肺病患者可表现为肺纹理增多、紊乱等非特异性改变，随着病情进展，逐渐出现圆形或不规则形小阴影，以及大阴影等典型的尘肺影像学表现。
胸部CT：对于早期尘肺病的诊断比X线胸片更敏感，能够更清晰地显示肺部细微的病变，有助于早期发现尘肺病以及鉴别诊断其他肺部疾病。例如，可以更清楚地观察到肺部小结节、肺间质的早期纤维化等情况。
3.肺功能检查
尘肺病患者的肺功能检查可表现为不同程度的通气功能障碍，如肺活量降低、第一秒用力呼气容积降低等。通过肺功能检查可以评估患者肺部的通气和换气功能受损的程度，对于病情的评估和预后判断有重要意义。
六、预防措施
1.工程防护措施
通风除尘：在粉尘产生的工作场所，采用有效的通风系统，及时排出粉尘，降低工作环境中的粉尘浓度。例如，在矿山开采中采用机械化通风设备，在工厂车间安装通风换气装置等。
密闭尘源：对产生粉尘的设备进行密闭处理，防止粉尘外泄。比如，将矿石破碎、筛分等设备进行密闭，减少粉尘的散发。
2.个体防护措施
佩戴防护用品：工人应佩戴合适的防尘口罩、防护服等防护用品。例如，在粉尘浓度较高的环境中，佩戴符合国家标准的防尘口罩，如N95级别的口罩等，能有效阻挡粉尘进入呼吸道。
3.健康监护
就业前体检：对从事粉尘作业的人员进行就业前体检，排除有肺部基础疾病等不适合从事粉尘作业的人员，确保上岗人员的肺部健康状况适合相关工作。
定期体检：从事粉尘作业的人员应定期进行职业健康体检，包括胸部影像学检查、肺功能检查等，以便早期发现尘肺病，及时采取干预措施。
