宫颈癌前病变是宫颈癌发生发展的中间阶段，高危型HPV感染、性行为及分娩相关因素是诱因，有阴道异常出血、分泌物异常等表现，通过宫颈细胞学检查、高危型HPV检测、阴道镜检查等诊断，低级别CINI部分可自愈或物理治疗预后较好，高级别CINII、CINIII需手术治疗预后较好，不同人群有相应注意事项。
一、宫颈癌前病变的定义
宫颈癌前病变是指宫颈区域发生的细胞异常增殖，但还未达到宫颈癌的程度，它是宫颈癌发生发展过程中的一个中间阶段。
二、宫颈癌前病变的诱因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变最主要的诱因。例如，HPV16、HPV18等高危型别与宫颈癌前病变的发生密切相关。大量研究表明，超过90%的宫颈癌前病变患者可以检测到高危型HPV感染。HPV病毒的基因组中的某些基因（如E6、E7基因）会干扰人体细胞的正常调控机制，导致细胞异常增殖。
2.性行为及分娩相关因素
性行为过早：女性过早开始性生活，如16岁以前就有性生活，此时女性的宫颈等生殖系统还未完全发育成熟，对病原体的抵抗力较弱，更容易受到HPV等病原体的侵袭，从而增加宫颈癌前病变的发生风险。
多个性伴侣：拥有多个性伴侣会使接触高危型HPV的机会显著增加，因为不同性伴侣可能携带不同类型的HPV，增加了感染的多样性和持续性，进而提高了宫颈癌前病变的发生几率。
分娩次数多：多次分娩会对宫颈造成一定的损伤，反复的宫颈损伤可能破坏宫颈的正常组织结构和免疫防御功能，为HPV感染和宫颈癌前病变的发生创造条件。
三、宫颈癌前病变的临床表现
1.阴道异常出血
接触性出血：常见于性生活后或妇科检查后，表现为少量的阴道流血。这是因为病变的宫颈组织比较脆弱，受到刺激后容易出血。例如，在性生活过程中，宫颈与阴茎接触，或者妇科医生进行宫颈检查时的器械接触，都可能引发接触性出血。
不规则阴道出血：部分患者可出现非经期的阴道流血，或者月经周期延长、经量增多等情况。这是由于宫颈病变影响了宫颈的正常功能，导致子宫的出血规律发生改变。
2.阴道分泌物异常：患者的阴道分泌物会增多，质地可能变得黏稠，有时还会伴有异味。这是因为宫颈病变部位的细胞异常增殖，分泌功能发生紊乱，导致分泌物的量和性质发生改变。
四、宫颈癌前病变的诊断方法
1.宫颈细胞学检查：常用的方法是宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）。医生会用专门的刷子采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，然后将细胞制片、染色，在显微镜下观察细胞的形态。如果发现异常细胞，如非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变细胞或高度鳞状上皮内病变细胞等，提示可能存在宫颈病变。例如，TCT检查可以初步筛选出可能有问题的细胞，其敏感度较高，但存在一定的假阳性率。
2.高危型HPV检测：通过检测宫颈样本中是否存在高危型HPVDNA来辅助诊断。如果高危型HPV检测呈阳性，尤其是高危型HPV16、HPV18阳性，需要进一步进行阴道镜检查，因为这些高危型HPV持续感染与宫颈癌前病变关系密切。
3.阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测结果异常时，需要进行阴道镜检查。医生会将阴道镜放入阴道内，放大宫颈图像，观察宫颈上皮的形态、血管等情况。如果发现可疑病变部位，会在病变部位取活检，送病理检查，病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准。通过病理检查可以明确细胞的异型程度、病变的范围等，从而确定病变是低级别还是高级别宫颈上皮内瘤变等情况。
五、宫颈癌前病变的治疗及预后
1.低级别宫颈上皮内瘤变（CINI）
治疗：部分低级别宫颈上皮内瘤变有自行消退的可能，尤其是免疫力正常的年轻患者。所以对于没有明显症状且病变较轻的低级别CINI患者，可以定期随访观察，一般每6-12个月复查一次宫颈细胞学和HPV。如果在随访过程中病变进展或持续存在，可考虑进行物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过破坏病变的上皮组织，使其坏死脱落，重新长出正常组织。
预后：低级别CINI患者经过适当的处理后，预后通常较好，进展为宫颈癌的风险较低。但患者需要密切随访，因为仍有少数可能会发展为高级别病变或宫颈癌。
2.高级别宫颈上皮内瘤变（CINII、CINIII）
治疗：一般需要积极治疗，治疗方法主要有宫颈锥形切除术，包括宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术（LEEP术）等。通过切除病变的宫颈组织，达到治疗的目的。对于年龄较大、无生育要求且病变范围较广的患者，也可以考虑行全子宫切除术。
预后：高级别CINII、CINIII患者如果能够及时接受规范治疗，预后较好。但术后仍需要定期随访，监测宫颈的情况，因为存在一定的复发风险。而且高级别病变如果不及时治疗，进一步发展为宫颈癌的可能性相对较高。
六、不同人群宫颈癌前病变的注意事项
1.年轻女性：年轻女性尤其是性生活开始较早的女性，要注意避免过早、过多的性行为，保持单一性伴侣。同时，要重视定期的妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，以便早期发现宫颈癌前病变。因为年轻女性的生殖系统处于发育和活跃阶段，对HPV感染的易感性较高，早期发现可以及时干预，阻止病变向宫颈癌发展。
2.有多次分娩史的女性：这类女性要加强对宫颈病变的监测。由于多次分娩对宫颈的损伤，她们发生宫颈癌前病变的风险可能相对较高。除了定期进行妇科检查外，在分娩后要注意宫颈的恢复情况，如有异常阴道出血、分泌物异常等情况要及时就医。
3.免疫力低下人群：如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，或者长期使用免疫抑制剂的人群，由于机体免疫力低下，更容易发生高危型HPV感染，进而增加宫颈癌前病变的发生风险。这类人群除了要定期进行妇科检查外，还需要积极治疗基础疾病，提高自身免疫力，以降低宫颈癌前病变的发生几率。
