阻塞性肺气肿是怎么回事

来源:民福康

阻塞性肺气肿是慢性阻塞性肺疾病相关病理状态,终末细支气管远端气道弹性减退等致肺容积增大且气道壁破坏。病因有吸烟、空气污染、职业因素、感染、遗传等。临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰、全身症状及相应体征。诊断靠肺功能、胸部X线、CT等检查。治疗分稳定期和急性加重期,稳定期戒烟、用支气管舒张剂等,急性加重期控制感染等。预防要避免危险因素、增强体质、预防感染。特殊人群如儿童、老年人、女性有不同情况需注意。

一、定义与病理基础

阻塞性肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关的病理状态,是终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏的病理状态。其主要病理改变是终末细支气管和肺泡的结构破坏,导致气体在肺内潴留,肺组织弹性降低。

二、病因

1.吸烟:吸烟是最主要的危险因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降,还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。据相关研究统计,吸烟者发生阻塞性肺气肿的风险比不吸烟者高得多。

2.空气污染:长期暴露于污染的空气中,如工业废气、汽车尾气等,其中的有害颗粒和气体可损伤气道黏膜,引发炎症反应,逐渐导致肺气肿。

3.职业性粉尘和化学物质:长期接触职业性粉尘(如煤矿粉尘、棉尘等)和化学物质(如烟雾、过敏原等),可引起气道和肺的慢性炎症,增加肺气肿的发病风险。

4.感染因素:反复的呼吸道病毒和细菌感染可损伤气道上皮,导致气道狭窄和肺气肿的发生发展。儿童时期严重的下呼吸道感染可能与成年后肺气肿的形成有关。

5.遗传因素:α?-抗胰蛋白酶缺乏是一种常见的遗传因素,α?-抗胰蛋白酶缺乏时,蛋白酶的抑制失衡,中性粒细胞弹性蛋白酶活性增高,破坏肺组织,引起肺气肿。这种情况相对较少见,但在有家族遗传史的人群中需特别关注。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,严重时休息时也感气短,是阻塞性肺气肿的主要症状。例如,患者在快走、爬楼梯等活动时就会明显气促,随着病情进展,穿衣、洗漱等轻微活动也会出现呼吸困难。

咳嗽、咳痰:咳嗽多为长期、反复的咳嗽,初期咳嗽较轻,晨间明显,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。

全身症状:晚期患者可出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等全身症状,合并感染时可出现发热等表现。

2.体征

视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。

触诊:双侧语颤减弱。

叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移。

听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

四、诊断方法

1.肺功能检查:是诊断阻塞性肺气肿的重要指标,其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标,FEV?/FVC<70%提示存在持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,RV/TLC增高,均提示肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

2.胸部X线检查:早期可无明显变化,随着病情进展可出现胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。有时可见肺大疱形成。

3.胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,有助于鉴别诊断及制定外科治疗方案。

五、治疗与预防

1.治疗

稳定期治疗:包括戒烟,这是减缓肺气肿进展的最重要措施;支气管舒张剂,如短效的沙丁胺醇、异丙托溴铵和长效的沙美特罗、噻托溴铵等,可缓解气道痉挛,改善呼吸困难症状;祛痰药,如氨溴索等,可使痰液易于咳出;长期家庭氧疗,对于存在低氧血症的患者,每日持续吸氧15小时以上可提高生活质量和生存率。

急性加重期治疗:主要是控制感染,根据病原菌类型及病情严重程度,选用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等;持续低流量吸氧,维持血氧饱和度在90%以上;加强支气管舒张治疗,可增加支气管舒张剂的使用频率或种类;必要时可短期应用糖皮质激素,如泼尼松等,以减轻炎症反应。

2.预防

避免危险因素:严格戒烟,远离空气污染严重的环境,避免接触职业性粉尘和化学物质。

增强体质:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳、呼吸功能锻炼等,可增强呼吸肌的力量,提高机体免疫力。呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸等,缩唇呼吸可延长呼气时间,减少气道塌陷,腹式呼吸可增加膈肌活动度,提高呼吸效率。

预防呼吸道感染:注意保暖,避免受凉,在呼吸道感染流行季节,尽量避免去人员密集的场所,必要时可接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。

六、特殊人群情况

1.儿童:儿童时期发生阻塞性肺气肿相对较少,但如果有反复严重的下呼吸道感染病史,可能增加发病风险。对于儿童患者,应特别注意积极治疗呼吸道感染,避免病情迁延发展。在预防方面,要重视儿童的营养和锻炼,增强其抵抗力,同时家长要注意保持儿童生活环境的清洁,减少过敏原和污染物的接触。

2.老年人:老年人是阻塞性肺气肿的高发人群,由于老年人机体功能衰退,肺功能本身就有所下降,且常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎,密切观察药物的不良反应。在家庭护理方面,要确保老年人吸氧的安全和规范,督促其按时进行呼吸功能锻炼,注意饮食营养,保证充足的休息,以提高其生活质量,延缓病情进展。

3.女性:女性患阻塞性肺气肿的风险可能与男性有所不同,但吸烟对女性的危害并不亚于男性,女性吸烟同样是重要的危险因素。女性患者在治疗过程中要关注自身的心理状态,因为疾病可能对其日常生活和社交产生影响,家人应给予更多的关心和支持,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是气流受限引起的慢性气道疾病,病因尚未完全明确,考虑与遗传、肺部生长发育不良、气道高反应性、支气管哮喘、低体重指数等因素有关。
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支气管炎肺气肿传染吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎肺气肿不属于传染性疾病,不具有传染性。支气管炎肺气肿主要病因有反复呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调、抽烟、大气污染等。经常抽烟或吸入有害粉尘和颗粒,可导致肺泡扩张、肺泡结构破坏、慢性炎症。
肺气肿应该如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
对于肺气肿,平时要注意保护呼吸道,防止吸入刺激性气体,尽量防止表现出严重的呼吸道感染。药物治疗可选用舒张支气管药物,可适当选用糖皮质激素。也可使用抗生素,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
慢性阻塞性肺气肿病因?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺气肿的病因主要就是内因和外因。外因主要就是指抽烟这种不良的生活习惯,长时间抽烟的情况下,受到烟草当中的尼古丁、焦油等影响,就会增加患上肺气肿的几率。内因则是和呼吸道感染、阿尔法蛋白酶地缺乏等因素有关,这需要经过临床检查才能明确。
两肺局限性肺气肿改变是什么意思?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指远端呼吸性细支气管,肺泡损伤表现出的病理变化,有遗传因素,比如a胰蛋白酶缺乏可造成全腺泡性肺气肿,和抽烟有关,还有和年龄有关。两肺局限性肺气肿不是特别严重,只要及时发现及时治疗就能够恢复。正常需要做肺部CT检查,戒烟限酒,药物治疗,饮食,注意预防上呼吸道感染的发生。
肺气肿是什么原因引起有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿的最主要的病因有抽烟感染以及大气污染,其中男性发病率是女性的两倍。比如寒冷的气候,还和一些污染的空气都有关系,注意保暖,防止受凉,预防感冒,改善环境卫生做好个人保护,消除及防止烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。还有一些因素是由于细菌和病毒感染造成的肺气肿。病人要合理膳食,多吃有营养的食物,适
肺气肿的症状和治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿多是由于慢性支气管炎进一步发展形成。一旦表现出肺气肿,有反复的咳嗽、痰多、气喘等表现。表现出肺气肿以后需要病人及时的到当地医院的呼吸科进行诊断和治疗,避免肺气肿进一步发展为慢阻肺。对于肺气肿的治疗首先要改变不良的生活习惯,如果病人平时有吸烟的习惯,需要及时的戒烟;此外要保证生活环境的清洁,平时
戒烟后肺气肿会好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
戒烟后肺气肿并不会好,但是肺气肿患者立即戒烟,可以减少有害物质对肺组织损伤,降低肺部感染发生几率,避免患者病情加重;其次,肺气肿患者及时戒烟,也可以改善肺功能。肺气肿患者在确诊后可以给予沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗等支气管扩张剂进行治疗,能缓解气促、咳嗽、呼吸困难等症状;也可以联用糖皮质激素治疗,减
肺气肿与气胸区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿和气胸的区别有:一、病因不同。肺气肿是由于支气管阻塞性通气功能障碍、弹性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低所致。气胸是有腹部直接损伤、肺炎、阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化、肺大疱等原因所致。二、临床表现不同。肺气肿早期可能没有明显症状,病情加重时会有活动后呼吸急促的症状。气胸患者多表现为胸痛、呼吸
肺气肿的症状特征是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指原来的气泡变大了,在早期临床症状不太明显,但是随着病程延长,肺功能逐渐退化,会表现出呼吸困难,主要表现为劳力性呼吸困难,在日常生活中,随便运动便可以表现出呼吸困难的症状。
得了肺气肿如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
可以使用一些舒张支气管的药物,如果可以有每天24小时的持续氧疗的话,效果会更好一些。严重肺气肿时,可以经过手术减小肺容积,因此进行缓解。而且,也可以经过支气管镜内活瓣置入肺减容术来进行治疗。
哮喘和慢性阻塞性肺气肿如何区分
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
哮喘和慢阻肺存在共同点,二者都是慢性非特异性气道炎症。其最大的区别在于,一般的哮喘气道阻塞是可逆的,肺功能检查表现为阻塞性肺功能通气功能障碍,经过药物的治疗或者不用药治疗,可以完全缓解。而慢阻肺病人的气道阻塞是不完全可逆的。所以即使使用平喘药治疗,仍然可以存在气道的阻塞。
得了肺气肿怎么办
杨德春 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肺气肿是呼吸科也比较常见的疾病,得了肺气肿不可怕,首先要分清楚具体的类型,有的是老年性肺气肿,有的是代偿性肺气肿,有的是局灶性的肺气肿,最严重的是阻塞性肺气肿。如果得了阻塞性肺气肿,在急性发作的时候,需要去医院去治疗。如果没有急性发作,需要根据肺功能的分级来进行处理,主要包括戒烟、吸入药物、适当锻炼、注射疫苗、口服药物、氧疗等。第一.戒烟
老年肺气肿能治好吗
强光亮 副主任医师
中日友好医院 三甲
老年肺气肿首先就是要戒烟,然后在天气变化时候避免肺部感染,如果有咳嗽、咳痰症状,及时通过药物进行控制,比如化痰,然后平喘,改善肺部症状,能够达到控制就可以,治疗就像慢性病高血压、糖尿病一样,通过药物控制好,血压不高,血糖不高,自然也没有相应危害,肺气肿也是一样,只要不继续加重,对身体健康是没有什么特别大影响。如果肺气肿越来越严重,通过各种
轻度肺气肿需要治疗吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
轻度的肺气肿多数不需要治疗,因为肺的代偿能力非常大,小的病灶或者肺轻微损伤,不会有太大影响。引起肺气肿的原因有很多,比如吸烟、空气污染等,因此如果出现肺气肿,提示人体开始出现问题,而且可能会继续发展,要及时采取相应的处理。
肺气肿传染吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺气肿是不具有传染性的,因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏的病理状态。大多与抽烟、职业有关。肺气肿是不可逆的慢性呼吸道疾病,肺气肿的主要危害是由于肺气肿患者的呼吸功能有严重障碍,导致患者的呼吸衰竭,有时还伴有自发性气胸。
局限性肺气肿会自愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
局限性肺气肿大多情况下不会自愈。这种情况是由于肺泡弹性回缩率下降,肺的通气和换气功能受损肺内痰气量会增多,是一种不可逆转的肺部病理状态。一般需要经过积极的治疗,主要延缓肺功能下降,预防受到病原体感染。平时要注意保暖,避免再次受凉,以免反复出现呼吸道感染。平时做呼吸运动训练,比如缩唇呼吸、吹气球运动等。
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