原发性肝癌的诊断涉及实验室、影像学及病理学检查。实验室检查中血清甲胎蛋白是重要指标，血液生化检查可辅助评估；影像学检查里超声是筛查常用方法，CT对诊断分期重要，MRI对小病灶等显示有优势；病理学检查中肝穿刺活检是确诊金标准但有风险需严格掌握适应证
一、实验室检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要指标之一。正常成人血清AFP含量极低，若AFP≥400μg/L，持续1个月以上，或AFP在200～400μg/L之间，持续2个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，应高度怀疑肝癌。例如，多项临床研究表明，AFP对肝癌的诊断具有较高的特异性和灵敏度，在肝癌患者中的阳性率可达70%左右。对于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝）的人群，定期监测AFP有助于早期发现肝癌。
2.血液生化检查：包括肝功能、血常规等。肝癌患者可能出现肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等，白蛋白降低、球蛋白升高等蛋白代谢异常情况。血常规可能出现血小板减少等表现。对于有长期饮酒史或肝病病史的人群，血液生化检查能辅助评估肝脏功能状态及全身一般情况。
二、影像学检查
1.超声检查：是肝癌筛查的常用方法。可显示肿瘤的大小、形态、部位及与周围组织的关系等。超声检查具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。在肝癌早期，超声可发现直径1cm左右的病变。对于有乙肝、丙肝等肝病基础的人群，建议每6个月进行一次超声检查。
2.计算机断层扫描（CT）：CT检查可以更清晰地显示肝癌的病灶，对于肝癌的诊断、分期等具有重要价值。增强CT扫描可以更准确地判断肿瘤的血供情况，有助于与其他肝脏占位性病变鉴别。例如，肝癌在增强CT上多表现为“快进快出”的强化特点。对于临床高度怀疑肝癌但超声检查未能明确诊断的患者，CT检查是重要的补充手段。
3.磁共振成像（MRI）：MRI对肝癌的诊断价值与CT相当，且在某些方面具有优势，如对子灶、血管侵犯等的显示更为清晰。尤其是对于诊断肝内小病灶、判断病变与血管的关系等具有独特的优势。对于肾功能不全、对含碘造影剂过敏等不适合行CT增强检查的患者，MRI是较好的替代检查方法。
三、病理学检查
1.肝穿刺活检：在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，获取病变组织进行病理检查，是确诊原发性肝癌的金标准。但肝穿刺活检有一定的出血等风险，需要严格掌握适应证。对于经过影像学检查及血清学检查高度怀疑肝癌，但又不能明确诊断的患者，可考虑肝穿刺活检以明确诊断。对于凝血功能严重异常、有严重出血倾向等患者，禁忌行肝穿刺活检。
