食管癌手术后的并发症
食管癌术后有多种并发症,包括吻合口漏(多在术后3-7天发生,与多种因素相关,表现为发热、胸痛等)、消化道出血(源于吻合口出血、应激性溃疡等,有相关影响因素)、乳糜胸(因损伤胸导管致淋巴液漏入胸腔,有相应临床表现及风险人群)、肺部并发症(有肺炎、肺不张等类型,与患者自身状况等相关,有相应表现及应对措施)、喉返神经损伤(表现为声音嘶哑等,与肿瘤和手术操作等因素相关)
一、吻合口漏
1.发生情况:是食管癌手术后较为严重的并发症之一,多发生在术后3-7天。其发生与吻合技术、吻合口局部血供、组织愈合能力等因素相关。例如,当吻合口处血供不足时,组织愈合不良,容易出现漏口。对于老年患者,由于其机体功能衰退,组织修复能力下降,发生吻合口漏的风险相对较高;长期吸烟、饮酒的患者,其局部组织的血供和愈合环境较差,也增加了吻合口漏的发生几率。
2.临床表现:患者可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状,胸腔闭式引流液中可出现混浊液体,若发生感染,还可能伴有白细胞计数升高等表现。
二、消化道出血
1.原因及表现:术后消化道出血可能源于吻合口出血、应激性溃疡等。吻合口出血多在术后早期发生,表现为胃管引出大量鲜血或呕血、黑便等;应激性溃疡则与术后机体的应激状态有关,可出现上消化道出血症状,如呕血、便血等。对于有基础心血管疾病、长期服用非甾体抗炎药等病史的患者,发生消化道出血的风险可能增加。
2.影响因素:高龄患者机体应激反应相对较弱,对出血的代偿能力较差;有凝血功能障碍病史的患者,更容易出现出血不易止住的情况。
三、乳糜胸
1.发生机制:是由于手术中损伤了胸导管所致。胸导管是体内较大的淋巴管,负责引流大量淋巴液,损伤后淋巴液漏入胸腔形成乳糜胸。
2.临床表现:患者可出现胸闷、气短、心悸等症状,胸腔引流液呈乳白色,实验室检查可发现其中甘油三酯含量较高。对于体型消瘦、手术范围较大的患者,发生乳糜胸的风险相对较高。
四、肺部并发症
1.常见类型及原因:包括肺炎、肺不张等。术后患者由于疼痛不敢有效咳嗽咳痰,导致痰液积聚,容易引发肺炎;同时,手术影响了肺的通气和换气功能,也可能导致肺不张。老年患者肺功能本身较差,且术后活动减少,更易发生肺部并发症;长期吸烟者的呼吸道纤毛运动功能受损,也增加了肺部感染的风险。
2.表现及应对:肺炎患者可出现发热、咳嗽、咳痰等症状,肺不张患者则表现为呼吸急促、肺部叩诊呈实音等。需要鼓励患者早期进行呼吸功能锻炼,如深呼吸、有效咳嗽咳痰等,以预防肺部并发症的发生。
五、喉返神经损伤
1.损伤表现:主要表现为声音嘶哑,若双侧喉返神经损伤,还可能导致呼吸困难。手术中对喉返神经的牵拉、钳夹或切断等操作都可能引起损伤。
2.相关因素:肿瘤与喉返神经关系密切的患者,手术中损伤喉返神经的风险较高;手术操作较为复杂、手术时间较长的患者,也增加了喉返神经损伤的可能性。



