甲状腺癌怎么检查

甲状腺相关检查包括影像学、实验室及细针穿刺细胞学检查。影像学检查中超声可初步判断结节良恶性风险，CT助于评估原发肿瘤范围等，MRI对软组织分辨率高；实验室检查的甲状腺功能和球蛋白检测有相应意义；细针穿刺细胞学检查是术前鉴别结节良恶性可靠方法之一，有假阴性率需结合其他检查。

一、影像学检查

1.超声检查：是甲状腺癌常用的检查方法。超声可以清晰地显示甲状腺结节的大小、形态、数目、位置、质地（实性或囊性）、包膜边界、血流情况及与周围组织的关系等。通过超声检查能初步判断甲状腺结节的良恶性风险，一般来说，恶性结节通常具有低回声、微钙化、边界不清、纵横比大于1等超声表现。不同年龄人群中，甲状腺超声的表现可能有一定差异，儿童甲状腺组织相对较嫩，超声检查时需注意操作轻柔。对于有甲状腺疾病家族史等高危人群，应定期进行超声检查筛查。

2.CT检查：有助于评估甲状腺癌原发肿瘤的范围，了解甲状腺与周围组织如气管、食管、颈部大血管等的关系，判断有无局部淋巴结转移及远处转移等情况。在判断甲状腺癌是否侵犯周围组织及有无远处转移方面有一定价值，但对于较小的甲状腺结节的检出不如超声敏感。成年人可根据病情需要选择CT检查，儿童由于对辐射较为敏感，应严格掌握CT检查的适应证，尽量减少辐射暴露。

3.MRI检查：对软组织的分辨率较高，在评估甲状腺癌颈部淋巴结转移、肿瘤与周围神经血管的关系等方面具有一定优势，尤其对中枢神经系统转移的评估较CT更具优势。对于一些对碘造影剂过敏的患者，可考虑选择MRI检查，但检查时间相对较长，患者需保持静止。不同年龄患者在进行MRI检查时，需根据具体情况配合检查要求，儿童可能需要适当镇静以保证检查顺利进行。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能可无明显异常，但部分患者可能伴有甲状腺功能亢进或减退等情况。对于合并甲状腺功能异常的患者，需进一步评估甲状腺癌与甲状腺功能异常之间的关系。不同年龄人群甲状腺功能的正常范围略有不同，儿童的甲状腺功能处于不断发育变化中，需参考儿童相应的正常范围标准进行判断。

2.甲状腺球蛋白（Tg）检测：Tg是甲状腺滤泡细胞分泌的糖蛋白，甲状腺癌患者术后可检测Tg水平，用于监测肿瘤的复发或转移。在未接受甲状腺全切除的患者中，Tg水平受甲状腺组织残留的影响；而在甲状腺全切除术后的患者中，Tg的升高往往提示肿瘤复发或转移。不同年龄患者术后监测Tg的意义相似，但需结合患者的具体手术情况等综合分析。

三、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.检查方法：通过细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查，以明确结节的性质。这是术前鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的方法之一。操作时需准确穿刺到结节内，获取足够的细胞样本。对于不同年龄的患者，操作时需注意安抚患者情绪，儿童可能需要家长陪同并配合医生稳定患者状态。

2.结果判断：根据细胞学表现判断结节是良性还是恶性。如果FNAC结果提示为恶性或可疑恶性，通常需要进一步手术治疗；如果为良性，可定期随访观察。但FNAC也存在一定的假阴性率，即可能将恶性结节误判为良性，此时需要结合临床其他检查综合判断。