怎么判断是水痘还是疱疹

可从皮疹特点、发病过程、流行病学史三方面区分水痘与疱疹。水痘皮疹先头皮等后四肢，分批出现斑疹等并存，潜伏期10-21天，有水痘患者接触史易患；单纯疱疹好发黏膜交界，无明显前驱，密切接触史相关；带状疱疹沿单侧神经分布，有前驱症状，既往水痘史者易患。

一、从皮疹特点判断

1.水痘皮疹特点：水痘的皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，然后向四肢蔓延。皮疹最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，周围有红晕，疱液起初清亮，之后可变得混浊，疱疹壁薄易破，常伴有瘙痒。皮疹往往分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征。儿童患者皮疹表现通常较为典型，而免疫功能低下的人群，皮疹可能不典型，疱疹更大、更易出血等。

2.疱疹（单纯疱疹或带状疱疹）皮疹特点：

单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，如口唇周围、鼻孔周围等。初起为红斑，随后迅速变为成群的小水疱，水疱液清亮，可相互融合，一般1-2周可自愈，但容易复发。成年人多见单纯疱疹，若自身免疫力较低，如患有艾滋病等免疫缺陷疾病时，单纯疱疹可能反复发生且症状较重。

带状疱疹：通常沿单侧神经分布，表现为在身体一侧出现成簇的水疱，水疱呈带状排列，伴有明显的神经痛。皮疹一般不超过身体中线，好发于肋间神经、三叉神经等部位。多见于成年人，尤其是中老年人，当机体免疫力下降时，如长期熬夜、患有恶性肿瘤等情况，容易诱发带状疱疹。

二、从发病过程判断

1.水痘发病过程：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，潜伏期一般为10-21天，平均14天。发病初期患者可出现发热、全身不适、食欲减退等前驱症状，1-2天后出现皮疹。整个病程中皮疹分批出现，经历斑疹、丘疹、疱疹、结痂的过程，病程相对较长，一般2-3周左右。儿童感染水痘后，前驱症状相对较轻，发热等症状一般持续3-5天，皮疹恢复也相对较快；而成年人感染水痘，前驱症状可能更明显，发热时间可能更长，皮疹恢复也较慢。

2.疱疹发病过程：

单纯疱疹：一般无明显前驱症状，直接出现皮肤黏膜交界处的水疱，若不发生继发感染，病程自限，1-2周可自愈，但容易在诱因下复发，如劳累、月经来潮等。

带状疱疹：发病前部分患者可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，然后在受累神经分布区域出现疼痛，1-3天后出现皮疹。皮疹出现后，疼痛可能会持续一段时间，病程一般2-3周，老年人等免疫力较低人群病程可能延长，神经痛持续时间可能更久。

三、从流行病学史判断

1.水痘流行病学史：水痘患者是主要传染源，病毒存在于患者上呼吸道黏膜和疱疹液中，主要通过飞沫传播和直接接触传播。如果接触过水痘患者，在潜伏期后出现上述皮疹等表现，要高度怀疑水痘。儿童群体中如果有水痘聚集性发病情况，也提示可能是水痘。

2.疱疹流行病学史：

单纯疱疹：单纯疱疹病毒可通过密切接触传播，如与单纯疱疹患者接吻、共用餐具等。如果有与单纯疱疹患者密切接触史，且出现皮肤黏膜交界处的水疱，要考虑单纯疱疹可能。

带状疱疹：带状疱疹患者一般不具有传染性，但水痘-带状疱疹病毒初次感染引起水痘后，病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降时再激活引起带状疱疹。所以既往有水痘病史的人群，当出现单侧带状分布的水疱和神经痛时，要考虑带状疱疹。