谷丙转氨酶和谷草转氨酶高怎么办

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）高的原因包括生理性因素（如剧烈运动、过度劳累等）和病理性因素（如各种肝脏疾病、心血管疾病等）。需通过实验室检查（如乙肝五项等）和影像学检查（如腹部B超等）进一步明确病因。针对生理性因素导致的轻度升高需去除诱因、定期监测；病理性因素导致的则要根据不同肝病（如病毒性肝炎、脂肪肝等）或心血管疾病采取相应治疗，同时儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自注意事项，需特殊对待和处理。

一、明确谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）高的原因

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆中，谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝细胞受损时，这两种酶会释放到血液中导致其水平升高。常见原因包括：

生理性因素：剧烈运动、过度劳累、熬夜、酗酒、妊娠等都可能引起ALT和AST轻度升高。例如，短时间内剧烈运动后，ALT和AST可能会比正常参考值略高，一般休息调整后可恢复。对于妊娠女性，孕期肝脏负担加重，也可能出现转氨酶轻度升高。

病理性因素：各种肝脏疾病如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等；心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等；其他如胆管炎、胰腺炎等也可能导致转氨酶升高。以病毒性肝炎为例，乙肝病毒感染后，病毒会攻击肝细胞，引起肝细胞炎症坏死，使得转氨酶释放入血。

二、进一步检查以明确病因

实验室检查：除了ALT和AST，还需进行乙肝五项、丙肝抗体、甲胎蛋白、肝功能全套（包括胆红素、白蛋白等）、病毒载量（如乙肝DNA、丙肝RNA）等检查。例如，乙肝五项检查可明确是否感染乙肝病毒，乙肝DNA定量能反映病毒复制活跃程度。

影像学检查：腹部B超或CT等影像学检查有助于发现肝脏是否有形态学改变，如脂肪肝患者B超可显示肝脏回声增强等，肝癌患者可能发现占位性病变等。

三、根据病因采取相应措施

生理性因素导致的处理：对于因剧烈运动、熬夜、酗酒等导致的转氨酶轻度升高，首先要去除诱因。充分休息，保证充足睡眠，一般12周内避免剧烈运动，戒酒，妊娠引起的轻度升高通常在产后会逐渐恢复正常，此时只需定期监测转氨酶水平即可。

病理性因素导致的处理：

肝脏疾病相关：如果是病毒性肝炎，乙肝需要根据病情评估是否需要抗病毒治疗等；丙肝可通过抗病毒药物进行治疗；脂肪肝患者需要调整饮食结构，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加运动量，控制体重，一般体重下降5%10%可使转氨酶有所下降；酒精性肝病患者必须严格戒酒，同时进行营养支持等治疗；药物性肝损伤则需要停用可疑药物，并进行护肝等对症治疗。

心血管疾病相关：心肌梗死导致的转氨酶升高需要针对心肌梗死进行相应治疗，如溶栓、介入治疗等；心力衰竭引起的则需要改善心功能，减轻心脏负荷等治疗，随着心功能改善，转氨酶可能会逐渐恢复正常。

四、特殊人群注意事项

儿童：儿童转氨酶升高可能与病毒性肝炎、遗传代谢性肝病等有关。如果是儿童病毒性肝炎，需要更加谨慎处理，因为儿童肝脏代谢等功能与成人有所不同，在治疗用药等方面需充分考虑儿童的生理特点，优先考虑对儿童肝损伤较小的治疗方式，同时要注意休息、营养支持等。

孕妇：孕妇转氨酶升高需要密切监测，因为孕期肝脏负担重，且一些治疗药物可能对胎儿有影响。要区分是生理性升高还是病理性升高，对于病理性升高引起的转氨酶升高，需要在产科和肝病科医生共同评估下进行处理，选择对胎儿影响较小的治疗措施。

老年人：老年人转氨酶升高可能与多种慢性疾病相关，如老年人常合并有脂肪肝、慢性肝炎等。在处理时要考虑老年人肝肾功能减退等情况，用药需更加谨慎，尽量选择对肝肾功能影响小的治疗方法，同时要关注老年人的营养状况、基础疾病控制等情况。