急性胰腺炎有哪些并发症

急性胰腺炎有局部和全身并发症，局部并发症包括胰腺坏死（重症急性胰腺炎中发生率高，有基础疾病者易出现）、胰腺脓肿（重症胰腺炎起病2-3周后出现，老年患者风险高）、胰腺假性囊肿（发病后4周左右形成，大小不同表现不同）；全身并发症有多器官功能障碍综合征（含肺功能障碍、肾功能障碍、心血管系统并发症等）、感染（腹腔内感染、败血症等，糖尿病患者风险高）、消化道出血（与应激性溃疡、门静脉高压等有关，有胃溃疡病史者风险增加）、高血糖（大部分暂时性，部分可成永久性糖尿病，肥胖、有家族糖尿病史者风险相对高）。

一、局部并发症

1.胰腺坏死：多发生在重症急性胰腺炎中，胰腺组织出现缺血性坏死。研究表明，重症急性胰腺炎患者胰腺坏死的发生率较高，胰腺坏死会导致炎症进一步加重，引发更严重的全身反应。例如，胰腺坏死后释放的大量炎性介质会进入血液循环，引起多器官功能障碍等一系列问题。对于有基础疾病如胆道疾病的患者，更容易出现胰腺坏死，因为胆道疾病可能导致胰液引流不畅，增加胰腺坏死的风险。

2.胰腺脓肿：是由胰腺坏死组织继发感染形成的脓肿。一般在重症胰腺炎起病2-3周后出现，患者会有高热、腹痛等表现。胰腺脓肿的形成与胰腺坏死组织未得到有效控制有关，当坏死组织被细菌感染时就会形成脓肿。对于老年患者，由于机体免疫力相对较低，发生胰腺脓肿的风险可能更高，需要更加密切地监测病情。

3.胰腺假性囊肿：多在急性胰腺炎发病后4周左右形成，由胰液和坏死组织在胰腺内或其周围包裹形成。假性囊肿如果较小可能无症状，较大时可压迫周围组织引起相应症状。对于儿童患者，胰腺假性囊肿的形成可能与儿童胰腺炎的病因特点有关，如先天性胰胆管异常等，需要根据囊肿的大小和症状来决定治疗方案。

二、全身并发症

1.多器官功能障碍综合征（MODS）

肺功能障碍：是急性胰腺炎常见的全身并发症之一，可表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。胰腺炎时释放的炎性介质可引起肺血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少等，导致肺间质水肿、肺泡塌陷等。例如，重症急性胰腺炎患者中约有50%会出现不同程度的肺功能障碍。对于有吸烟史的患者，肺功能障碍的发生风险可能会进一步增加，因为吸烟会损害肺部的正常结构和功能，影响肺对炎性介质的耐受性。

肾功能障碍：可出现急性肾衰竭，主要是由于有效血容量不足、炎性介质损伤肾小管等原因引起。急性胰腺炎患者发生肾功能障碍时，会出现少尿、无尿、血肌酐升高等表现。老年患者本身肾功能储备较差，在急性胰腺炎时更容易发生肾功能障碍，需要密切监测肾功能指标。

心血管系统并发症：可出现心律失常、心力衰竭等。炎性介质可影响心肌细胞的功能，导致心肌损伤和心律失常。对于有冠心病病史的患者，急性胰腺炎可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死，因为炎症反应会增加心脏的负担，影响心肌的血液供应。

2.感染：急性胰腺炎容易发生腹腔内感染、败血症等。由于胰腺坏死组织等为细菌生长提供了良好的培养基，容易导致感染发生。对于糖尿病患者，由于其机体抵抗力相对较低，发生感染的风险更高，而且感染后不易控制，需要加强血糖控制和感染的监测。

3.消化道出血：可能与应激性溃疡、门静脉高压等有关。在急性胰腺炎情况下，机体处于应激状态，容易引起胃黏膜应激性溃疡，导致消化道出血。对于有胃溃疡病史的患者，在急性胰腺炎时消化道出血的风险会进一步增加，需要注意观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的表现。

4.高血糖：大部分急性胰腺炎患者会出现暂时性高血糖，这是因为胰腺受损影响了胰岛素的分泌和作用。但部分患者会发展为永久性糖尿病。对于肥胖、有家族糖尿病史的患者，在急性胰腺炎后发生高血糖和糖尿病的风险相对较高，需要在胰腺炎恢复后监测血糖情况。