什么是外伤性白内障

外伤性白内障由眼球顿挫伤、穿通伤、爆炸伤等引起，发病机制包括机械性损伤和生化改变，按外伤类型分为顿挫伤性、穿通伤性、爆炸伤性白内障，按混浊形态有点状、线状、团块状，诊断靠病史采集和眼部检查，早期处理先治其他合并伤，手术治疗视情况而定，预后与外伤及治疗有关，预防需注意眼部防护。

一、发病机制

1.机械性损伤：当眼部受到外伤时，外力作用可直接使晶状体纤维断裂、移位，影响晶状体的正常结构和代谢。例如，眼球顿挫伤可能导致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体，引起晶状体混浊；穿通伤会使晶状体完整性遭到破坏，外来物质进入晶状体，干扰其正常的生化环境，进而引发混浊。

2.生化改变：外伤可导致晶状体的氧化-抗氧化平衡失调。正常情况下，晶状体中有多种抗氧化物质来抵御自由基的损伤，而外伤会使自由基产生增加，抗氧化物质减少，从而导致晶状体蛋白质氧化、变性，形成混浊。

二、分类及表现

1.按外伤类型分类

顿挫伤性白内障：多由拳击、球类等钝性物体撞击眼部引起。常见表现为晶状体囊膜下出现混浊，如星形、点状或片状混浊，早期可能对视力影响相对较小，但随着病情发展，混浊可能逐渐加重。

穿通伤性白内障：由锐器穿破眼球所致。伤口处的晶状体可能立即出现混浊，随着时间推移，混浊范围可能扩大，还可能伴有晶状体囊膜破裂后房水进入晶状体，加速混浊的进程，严重时可导致整个晶状体迅速混浊。

爆炸伤性白内障：爆炸产生的冲击波等力量作用于眼部，可造成晶状体广泛损伤，混浊程度往往较为严重，可能同时伴有眼部其他结构的损伤，如视网膜、虹膜等损伤。

2.按混浊形态分类

点状白内障：晶状体皮质出现散在的、细小的混浊点，一般对视力影响较小，多由轻微外伤引起。

线状白内障：晶状体皮质有一条或多条混浊线，通常与外伤时的着力点有关。

团块状白内障：晶状体出现较大的团块状混浊，可明显影响视力。

三、诊断

1.病史采集：详细询问患者眼部外伤的情况，包括外伤的时间、方式、外力大小等，这对于判断外伤性白内障的发生原因和病情严重程度非常重要。例如，明确是钝性伤还是穿通伤，有助于初步判断晶状体损伤的机制。

2.眼部检查

裂隙灯检查：可以清晰地观察晶状体混浊的部位、范围和程度。通过裂隙灯的放大观察，能够准确判断晶状体囊膜是否完整，混浊是位于皮质、核还是囊膜下等。

眼底检查：了解眼底情况，因为外伤性白内障可能同时伴有眼底损伤，如视网膜脱离、黄斑损伤等，通过眼底检查可以全面评估眼部的整体损伤状况。

四、治疗

1.早期处理：对于外伤后早期的外伤性白内障，首先要处理眼部的其他合并伤，如及时缝合眼球穿通伤口等。如果晶状体混浊较轻，对视力影响不大，可密切观察病情变化。

2.手术治疗：当外伤性白内障影响视力，且晶状体混浊稳定时，可考虑行白内障摘除术。对于儿童患者，由于儿童正处于视觉发育关键期，更要尽早评估手术时机，及时进行手术，以避免弱视的发生。在手术方式选择上，根据患者的年龄、晶状体混浊情况等因素综合考虑，如儿童可能更多采用适合其眼部发育的手术方式。对于特殊人群，如老年人伴有其他眼部疾病时，需要更谨慎评估手术风险和收益。

五、预后及预防

1.预后：外伤性白内障的预后与外伤的严重程度、治疗是否及时等因素有关。如果外伤较轻，治疗及时，晶状体混浊得到有效处理，视力恢复可能较好；但如果外伤严重，伴有眼底等其他重要结构损伤，即使进行了白内障手术，视力恢复也可能不理想。

2.预防：主要是注意眼部防护，在进行可能会有眼部外伤风险的活动时，如进行球类运动、使用危险工具等，应佩戴合适的防护眼镜，以减少眼部外伤的发生概率，从而降低外伤性白内障的发病风险。特别是儿童在进行户外活动或参与危险游戏时，家长应加强监管并确保其佩戴防护眼镜。