为什么会得肝癌

肝癌的发生与多种因素相关，包括病毒性肝炎感染（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染可增加肝癌风险）、酒精性肝病（长期大量饮酒易致相关肝病进而引发肝癌）、非酒精性脂肪性肝病（其病理阶段可关联肝癌）、肝硬化（是肝癌重要癌前病变）、遗传易感性（某些遗传性疾病及家族史增加风险）、黄曲霉毒素暴露（与HBV协同致癌）、肥胖与糖尿病（通过引发相关肝病等增加风险）、职业暴露（接触某些化学物质可提升风险）。

一、病毒性肝炎感染

1.乙型肝炎病毒（HBV）感染：全球约有2.57亿慢性HBV感染者，我国是HBV感染高发区，一般人群HBsAg阳性率为5%-7%。HBV感染后，病毒持续复制可引起肝细胞炎症和坏死，长期慢性炎症刺激会导致肝细胞不断修复再生，在这个过程中容易发生基因突变，进而增加肝癌发生风险。据统计，约80%的肝癌患者伴有HBV感染。

2.丙型肝炎病毒（HCV）感染：全球HCV感染者约1.85亿，我国一般人群HCV抗体阳性率约3.2%。HCV感染后可导致慢性丙型肝炎，其发病机制与HBV有所不同，HCV直接损伤肝细胞，引起免疫反应，长期的肝脏炎症同样会促使肝硬化和肝癌的发生，约15%-30%的丙型肝炎患者会发展为肝硬化，其中部分会进展为肝癌。

二、酒精性肝病

1.酒精摄入与肝癌关系：长期大量饮酒是酒精性肝病的主要病因，每日饮酒折合乙醇量超过80g且持续10年以上者，患酒精性肝硬化和肝癌的风险明显增加。乙醇进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇及其代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化和肝癌。有研究表明，长期大量饮酒者患肝癌的风险比非饮酒者高5-10倍。

三、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

1.NAFLD的发病与肝癌关联：随着肥胖和糖尿病的流行，NAFLD的发病率逐年上升，已成为全球最常见的慢性肝病之一。NAFLD包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化等病理阶段。其发病机制与胰岛素抵抗、氧化应激、脂质代谢紊乱等多种因素有关。研究发现，NAFLD相关肝硬化患者中，约15%-25%会发展为肝癌，NAFLD已成为隐源性肝硬化和肝癌的重要病因之一。

四、肝硬化

1.肝硬化与肝癌的转化：各种原因引起的肝硬化，如乙肝、丙肝、酒精性、自身免疫性等肝硬化，是肝癌的重要癌前病变。在肝硬化阶段，肝脏正常结构被破坏，肝细胞再生异常，容易发生基因突变和细胞恶变。一般来说，肝硬化患者发生肝癌的年发生率约为3%-6%，其中乙肝或丙肝相关肝硬化患者发生肝癌的风险更高。

五、遗传易感性

1.家族遗传因素：某些遗传性疾病与肝癌发生相关，如遗传性血色病，患者由于铁代谢异常，过多的铁沉积在肝脏，导致肝细胞损伤、炎症和纤维化，进而增加肝癌发生风险。此外，家族性肝癌也较为常见，有肝癌家族史的人群患肝癌的风险比无家族史人群高2-3倍，可能与遗传易感性以及共同的生活环境和生活方式有关。

六、其他因素

1.黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素是一种强致癌物质，主要由黄曲霉和寄生曲霉产生，常见于霉变的粮食、花生、玉米等食物中。长期摄入低剂量黄曲霉毒素可引起肝细胞DNA损伤和基因突变，与HBV感染有协同致癌作用，在HBV感染的基础上合并黄曲霉毒素暴露，会显著增加肝癌发生风险。

2.肥胖与糖尿病：肥胖可导致胰岛素抵抗，引发NAFLD，进而增加肝癌风险；糖尿病患者由于胰岛素作用异常，也容易发生肝脏脂肪变性和炎症，研究表明，糖尿病患者患肝癌的风险比非糖尿病患者高约1.5-2倍。

3.职业暴露：长期接触某些化学物质，如亚硝胺类、氯乙烯等，也可能增加肝癌发生风险，例如长期在化工厂工作且接触氯乙烯的工人，患肝癌的风险较一般人群有所升高。