子宫内膜癌分期

子宫内膜癌分期意义重大，有助于医生制定治疗方案、评估预后和判断生存情况，目前采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期系统，具体分为Ⅰ期（肿瘤局限于子宫体，包括ⅠA期浸润深度＜1/2肌层和ⅠB期浸润深度≥1/2肌层）、Ⅱ期（侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延）、Ⅲ期（局部和/或区域扩散，含ⅢA期累及浆膜层和/或附件、ⅢB期阴道和/或宫旁受累、ⅢC期盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移）、Ⅳ期（超出真骨盆范围或有远处转移，包括ⅣA期侵犯膀胱和/或直肠黏膜、ⅣB期远处转移），不同分期有相应表现；特殊人群方面，年轻患者有保留生育功能需求可考虑保守治疗并密切随访，老年患者常合并基础疾病需全面评估制定个体化方案，肥胖患者手术难度及并发症风险高，术前应控制体重，术后加强护理。

一、子宫内膜癌分期的意义

子宫内膜癌分期有助于医生制定治疗方案、评估预后以及判断患者的生存情况。准确的分期对于选择手术方式、是否需要辅助治疗等至关重要。

二、常用的分期系统

目前，子宫内膜癌采用的是国际妇产科联盟（FIGO）制定的手术病理分期系统，该系统主要基于手术探查及病理检查结果来确定分期。

三、具体分期及表现

1.Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。

ⅠA期：肿瘤浸润深度＜1/2肌层。此阶段肿瘤相对较局限，对子宫肌层的侵犯程度较轻，患者可能症状不明显，或者仅有一些非特异性的表现，如阴道少量流血、月经紊乱等。

ⅠB期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。相比ⅠA期，肿瘤侵犯肌层更深，可能出现的症状会稍明显一些，但仍缺乏典型的特异性症状。

2.Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。当肿瘤侵犯到宫颈间质时，可能会出现白带增多、接触性出血等症状，类似于宫颈炎的表现，但通过进一步检查可发现是子宫内膜癌的蔓延。

3.Ⅲ期：肿瘤局部和（或）区域扩散。

ⅢA期：肿瘤累及浆膜层和（或）附件。此时可能出现腹部隐痛、腹胀等症状，由于肿瘤侵犯到了子宫外的浆膜层或附件，可能会引起周围组织的粘连和炎症反应。

ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。患者可能出现阴道排液增多、阴道不规则流血等症状，阴道检查可发现阴道壁或宫旁组织有异常增厚或结节。

ⅢC期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。当出现淋巴结转移时，可能会摸到腹股沟或腹部有肿大的淋巴结，同时患者可能会有全身乏力、消瘦等表现。其中，ⅢC1期指盆腔淋巴结转移；ⅢC2期指腹主动脉旁淋巴结转移伴或不伴盆腔淋巴结转移。

4.Ⅳ期：肿瘤超出真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，或有远处转移。

ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。患者可能出现血尿、便血、排尿困难、排便习惯改变等症状，严重影响生活质量。

ⅣB期：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。出现远处转移时，患者的病情较为严重，可能会有全身多个系统的症状，如肺部转移可引起咳嗽、咯血、胸痛等，骨转移可导致骨痛、骨折等。

四、特殊人群注意事项

1.年轻患者：年轻患者有保留生育功能的需求，对于早期子宫内膜癌患者，在充分评估病情的情况下，可考虑采用孕激素治疗等保守治疗方法，但需密切随访，定期进行子宫内膜活检等检查，以监测病情变化。同时，在治疗过程中要关注患者的心理状态，给予心理支持。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在进行手术等治疗时，手术风险相对较高。术前需全面评估患者的身体状况，制定个体化的治疗方案，可能需要多学科团队（包括心内科、内分泌科等）共同协作。术后要加强护理，预防并发症的发生。

3.肥胖患者：肥胖是子宫内膜癌的高危因素之一，肥胖患者手术难度可能增加，术后切口愈合不良、感染等并发症的发生风险也相对较高。术前应指导患者适当控制体重，改善身体状况；术后要加强切口护理，密切观察切口愈合情况。