胰腺癌确诊做什么检查

胰腺癌的诊断涉及影像学检查、血液生化检查、内镜检查和病理检查等多方面。影像学检查中腹部超声可初筛但可能漏诊小肿瘤，多层螺旋CT能清晰显示肿瘤情况，MRCP对胰胆管显示好；血液生化检查的血清肿瘤标志物中CA19-9等有辅助诊断价值但需结合临床；内镜超声可更准判断分期并活检，腹腔镜用于判断转移但有创；病理检查是确诊金标准，不同取材方式影响准确性，特殊人群需谨慎评估相关操作。

一、影像学检查

1.腹部超声：是胰腺癌筛查的常用初筛手段，可发现胰腺部位的占位性病变，但对于较小的胰腺肿瘤可能存在漏诊情况，其优势在于操作简便、无辐射，可初步观察胰腺的形态、大小及有无肿块等情况，对于肥胖患者可能因肠气干扰影响观察效果。

2.多层螺旋CT：是诊断胰腺癌的重要影像学检查方法，能清晰显示胰腺肿瘤的部位、大小、形态、与周围血管的关系以及有无转移等情况。增强扫描可更准确地判断肿瘤的血供情况，有助于区分肿瘤与正常胰腺组织，对于直径小于1厘米的小胰腺癌也有较好的检出能力，能为手术方案的制定提供重要依据，不同年龄、性别及生活方式的人群均可进行该项检查，但有肾功能不全的患者需谨慎使用，因为检查中使用的含碘对比剂可能加重肾功能损害。

3.磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胆道和胰管的显示效果较好，可清晰显示胰胆管扩张的情况，对于判断胰腺癌是否导致胰胆管梗阻有重要价值，尤其适用于对碘对比剂过敏或肾功能不全不能行CT增强检查的患者，在不同年龄、性别人群中的应用安全性较高，但检查时间相对较长，对体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者需谨慎评估是否能进行该项检查。

二、血液生化检查

1.血清肿瘤标志物

CA19-9：是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，大多数胰腺癌患者血清CA19-9水平会升高，但它的特异性不是绝对的，胰腺炎、胆道梗阻等良性疾病也可能引起CA19-9轻度升高，在年龄较大的人群中，一些良性肝胆疾病的发生率可能较高，需要结合临床症状及其他检查综合判断；在性别方面无明显差异；对于生活方式中长期大量饮酒的人群，需注意酒精性胰腺炎等疾病对CA19-9检测结果的干扰。

CA242：对胰腺癌的诊断也有一定帮助，其临床意义与CA19-9类似，在辅助诊断胰腺癌及监测病情变化方面有一定价值，不同年龄、性别人群的参考范围基本一致，但同样需要结合临床情况综合分析。

CEA：部分胰腺癌患者血清CEA可升高，但其特异性较差，在其他消化道肿瘤及一些良性疾病中也可能出现升高情况，在病史中有其他消化道疾病史的人群，需注意与其他疾病导致的CEA升高相鉴别。

三、内镜检查

1.内镜超声（EUS）：可以更清晰地观察胰腺实质及周围结构，对于胰腺肿瘤的分期判断比普通超声更准确，能发现更小的胰腺病变，还可以在EUS引导下进行细针穿刺活检，获取组织进行病理诊断，从而明确病变的性质，在年龄较大、身体状况较差不能耐受手术等有创检查前，可先考虑EUS检查，但对于有严重心肺功能不全、消化道狭窄等情况的患者需谨慎评估。

2.腹腔镜检查：主要用于判断胰腺癌是否有远处转移，对于一些临床高度怀疑胰腺癌但通过其他检查难以明确有无转移的患者可考虑进行，但属于有创检查，有一定的手术风险，如出血、感染等，对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，手术风险相对更高，需要充分评估患者的全身状况后再决定是否进行。

四、病理检查

病理检查是确诊胰腺癌的金标准，通过上述内镜超声引导下细针穿刺活检或手术切除肿瘤组织后进行病理切片检查等方式获取组织，在显微镜下观察细胞形态等特征来明确是否为胰腺癌以及肿瘤的病理类型等，对于不同来源的组织标本，病理诊断的准确性有所不同，在进行活检等操作时，需根据患者的具体情况选择合适的取材方式，以提高病理诊断的阳性率，特殊人群如儿童患胰腺癌极为罕见，若儿童出现疑似胰腺癌的表现，需更加谨慎地评估活检等操作的必要性和风险。