疱疹性咽峡炎是怎么回事
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病,主要由柯萨奇病毒A组及肠道病毒71型等引起,夏秋季高发,人群普遍易感,儿童尤其5岁以下更易发病,通过粪-口或呼吸道飞沫传播;临床表现为突然发热、咽峡部疱疹溃疡等,儿童症状相对重,成人相对轻;诊断靠临床症状观察及实验室检查;治疗包括一般治疗(休息隔离、对症支持)和抗病毒治疗(无特效药物,重症有特殊用药);预防需注意个人卫生、避免接触传染源及接种EV71疫苗
一、疱疹性咽峡炎的定义
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹、溃疡为特征的疾病,属于急性上呼吸道感染性疾病。
二、病因及病原体
1.病原体种类
主要由柯萨奇病毒A组引起,如A2、A4、A6、A8、A10等型,此外,肠道病毒71型(EV71)等也可引起该病。这些病毒通过粪-口途径或呼吸道飞沫传播。
以夏秋季为高发季节,人群普遍易感,尤其是儿童,5岁以下儿童更易发病。
2.传播途径:可通过接触被病毒污染的手、物品或水而感染,也可通过空气飞沫传播。
三、临床表现
1.症状表现
发热:大多为突然发热,体温可高达39-40℃,部分儿童可能会出现高热惊厥。发热一般持续2-4天。
咽峡部疱疹、溃疡:在病程早期,咽部充血,随后软腭、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓等部位会出现灰白色小丘疹,周围绕以红晕,之后迅速变为疱疹,疱疹破溃后形成溃疡。患儿会感到咽痛,尤其是在吞咽时,婴幼儿可能会表现出烦躁、拒食、流涎等症状。
2.不同人群表现差异
儿童:由于儿童免疫系统发育尚未完善,感染后发热等全身症状相对更明显,而且因为口腔疼痛,影响进食,可能会导致营养摄入不足,需要家长更加关注其液体补充等情况。例如,5岁以下儿童感染后,高热惊厥的发生风险相对较高,需要密切监测体温变化。
成人:成人感染后症状相对儿童较轻,发热程度一般不如儿童严重,咽部症状也相对较轻,但也可能会有乏力等全身不适症状。
四、诊断方法
1.临床症状观察:医生根据患者的发热表现以及咽峡部疱疹、溃疡的典型症状,初步怀疑为疱疹性咽峡炎。
2.实验室检查
病毒学检查:可通过咽拭子或粪便标本进行病毒分离培养,能明确是否为肠道病毒感染,但该方法操作相对复杂,耗时较长。
血清学检查:通过检测血清中特异性抗体,如IgM抗体,若在急性期和恢复期血清抗体滴度有4倍及以上升高,可确诊。但血清学检查一般用于回顾性诊断。
血常规检查:白细胞计数大多正常或略低,淋巴细胞比例相对增高,这有助于与细菌感染引起的咽峡炎相鉴别,细菌感染时白细胞计数通常会升高,中性粒细胞比例增高。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息与隔离:患者需要注意休息,避免劳累。由于该病具有传染性,需要进行隔离,一般隔离至症状消失后1周左右,防止病毒传播给他人。
对症支持:对于发热患者,可采用物理降温,如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,当体温超过38.5℃时,可根据病情选用合适的退热措施,但需遵循儿科安全护理原则等。同时,要保证患者充足的水分摄入,防止脱水,对于因咽痛拒食的儿童,可适当给予口服补液盐等。
2.抗病毒治疗:目前对于肠道病毒感染引起的疱疹性咽峡炎,尚无特效的抗病毒药物,主要是对症治疗。对于重症患者,如EV71感染引起的重症病例,可能会使用一些抗病毒药物,但需严格掌握适应证。
六、预防措施
1.个人卫生
教育儿童养成良好的个人卫生习惯,如勤洗手,要用肥皂或洗手液按照正确的洗手步骤洗手,尤其是在饭前便后、接触公共物品后等。
保持居住环境的清洁卫生,定期开窗通风,保持室内空气流通。
2.避免接触传染源
在疱疹性咽峡炎流行期间,尽量避免带儿童去人群密集、空气流通差的公共场所,如商场、游乐场等。
若周围有疱疹性咽峡炎患者,要避免与患者密切接触。
3.疫苗接种:目前针对肠道病毒71型有疫苗可预防EV71感染引起的重症疱疹性咽峡炎和手足口病等,可根据儿童的年龄等情况,在医生建议下接种相关疫苗。



