急性胰腺炎的体征

急性胰腺炎的腹部体征包括腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等，腹部压痛程度与炎症严重程度相关，轻型压痛较局限，重型可涉及全腹；腹肌紧张轻型较轻，重型明显甚至呈板状腹；反跳痛提示炎症累及腹膜，重型较明显。其他体征有肠鸣音变化，早期可正常或减弱，病情进展出现并发症时明显减弱或消失；还有Grey-Turner征（双侧或单侧腰部蓝-绿色斑，约10%-20%重型胰腺炎患者出现）和Cullen征（脐周蓝紫色改变，约5%-10%重型胰腺炎患者出现），特殊人群如妊娠期女性出现时病情极为严重。

一、腹部体征

1.腹部压痛：

急性胰腺炎患者腹部常有不同程度的压痛，多在上腹部，其程度与胰腺炎症的严重程度相关。一般来说，轻型胰腺炎压痛多较局限，而重型胰腺炎由于炎症波及范围广，压痛可涉及全腹。例如，通过临床观察和多项研究发现，约80%以上的急性胰腺炎患者有上腹部压痛表现，且压痛程度可从轻度到重度不等，严重时患者因疼痛而拒绝按压腹部。

对于儿童患者，由于其表述能力有限，需通过细致的体格检查来发现腹部压痛情况，与成人相比，儿童急性胰腺炎的腹部体征可能相对不典型，但仍可通过轻柔的触诊来排查是否存在压痛。在有基础病史的患者中，如既往有胆道疾病病史的患者发生急性胰腺炎时，腹部压痛的表现可能与单纯急性胰腺炎有所不同，需结合病史综合判断。

2.腹肌紧张：

轻型急性胰腺炎腹肌紧张程度较轻，而重型急性胰腺炎由于胰腺坏死、渗出明显，可出现较明显的腹肌紧张，甚至呈板状腹。这是因为炎症刺激腹膜，引起腹膜刺激征。研究表明，约30%-50%的重型急性胰腺炎患者会出现腹肌紧张，尤其是当胰腺坏死合并感染时，腹肌紧张更为显著。

儿童急性胰腺炎发生腹肌紧张时需特别关注，因为儿童的腹壁相对较薄，腹肌紧张的表现可能不如成人典型，但一旦出现应高度警惕病情较重。对于有特殊生活方式的患者，如长期酗酒者发生急性胰腺炎，其腹肌紧张的出现可能与胰腺严重的炎症反应相关，需要及时评估病情。

3.反跳痛：

反跳痛是腹膜刺激征的重要表现之一，急性胰腺炎患者出现反跳痛提示炎症累及腹膜。重型急性胰腺炎患者反跳痛往往较为明显，而轻型患者反跳痛相对较轻。临床研究显示，约20%-40%的急性胰腺炎患者存在反跳痛，这与胰腺炎症的范围和严重程度密切相关。

在老年患者中，由于机体反应性相对较弱，急性胰腺炎时反跳痛的表现可能不典型，需要医生更加仔细地进行体格检查来发现这一体征。有慢性病史的老年患者发生急性胰腺炎时，反跳痛的出现可能意味着病情较为严重，需要及时进行相应的治疗措施。

二、其他体征

1.肠鸣音变化：

急性胰腺炎患者早期肠鸣音可正常或减弱，随着病情进展，若出现麻痹性肠梗阻等并发症，肠鸣音会明显减弱或消失。研究发现，约60%以上的急性胰腺炎患者在病程中会出现肠鸣音的改变，当肠鸣音消失时，往往提示病情较重，可能存在肠道功能障碍等并发症。

儿童急性胰腺炎时肠鸣音的观察也很重要，儿童的肠道功能相对成人更易受影响，当出现急性胰腺炎时，需密切关注肠鸣音的变化，以判断是否存在肠道并发症。对于有不良生活方式的儿童患者，如长期饮食不规律等，发生急性胰腺炎时肠鸣音的变化可能反映了肠道受累的情况。

2.Grey-Turner征和Cullen征：

Grey-Turner征是指双侧或单侧腰部皮肤出现蓝-绿色斑，这是由于胰腺出血坏死，血液经腹膜后间隙渗到腰部所致，可见于重型急性胰腺炎患者，约10%-20%的重型胰腺炎患者可出现Grey-Turner征。Cullen征是指脐周皮肤出现蓝紫色改变，同样是因为胰腺出血坏死，血液渗至皮下引起，约5%-10%的重型胰腺炎患者会出现Cullen征。

在特殊人群中，如妊娠期女性发生急性胰腺炎时，出现Grey-Turner征和Cullen征的情况较为罕见，但一旦出现则提示病情极为严重。妊娠期女性的生理状态特殊，发生急性胰腺炎时的体征表现可能与非妊娠期有所不同，需要医生综合考虑妊娠期的特点进行诊断和处理。