甲状腺癌如何检查

甲状腺癌的检查方法包括超声检查（含常规超声、弹性超声）、实验室检查（含甲状腺功能检查、降钙素检测）、细针穿刺细胞学检查（FNAC）、影像学检查（含CT检查、MRI检查），不同检查各有特点及应用场景，同时儿童、妊娠期女性、老年人群等特殊人群检查需注意相应事项

一、超声检查

1.常规超声：是甲状腺癌常用的检查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、数目、位置、质地（实性或囊性）、回声特征（低回声、等回声、高回声）、血流情况等。一般来说，低回声结节、结节内有微钙化、结节纵横比大于1（即结节前后径大于左右径）等特征提示甲状腺癌的可能性较大。例如，多项研究表明，甲状腺结节中微钙化的存在与甲状腺乳头状癌的相关性较高，微钙化的超声表现往往提示肿瘤细胞的活跃生长及侵袭性。

2.弹性超声：通过检测组织的弹性来判断结节的性质，相比常规超声能提供更多关于结节硬度的信息。恶性肿瘤通常质地较硬，在弹性超声上表现为相对低弹性（硬度较高）区域，有助于辅助判断甲状腺结节的良恶性，但需结合其他超声特征综合分析。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能是正常的，但如果合并甲状腺功能亢进或减退，可能会有相应指标的异常变化。例如，部分甲状腺滤泡状癌患者可能因肿瘤细胞摄取碘并合成甲状腺激素，导致T3、T4升高，TSH降低，但这并非甲状腺癌的特异性表现，还需结合其他检查综合判断。

2.降钙素检测：对于甲状腺髓样癌患者，降钙素水平往往会升高。降钙素是由甲状腺C细胞分泌的激素，髓样癌起源于C细胞，所以检测降钙素有助于髓样癌的早期发现和诊断。一般在进行甲状腺刺激素（TSH）刺激后检测降钙素，其敏感性更高。

三、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.操作方法：用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行涂片、染色，然后在显微镜下观察细胞形态，判断结节的良恶性。这是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最准确、最有效的方法之一。

2.诊断价值：其诊断的准确率较高，可达80%-90%以上。如果FNAC结果提示为恶性，通常需要进一步手术治疗；如果结果为良性，也需要定期随访观察结节的变化情况。但FNAC也存在一定的假阴性和假阳性率，需要结合患者的临床情况、超声等其他检查综合分析。

四、影像学检查

1.CT检查：可以清晰显示甲状腺与周围组织的解剖关系，了解甲状腺结节的大小、形态以及有无侵犯周围组织（如气管、食管、颈部大血管等），对于判断甲状腺癌的分期和制定手术方案有一定帮助。例如，CT可以发现甲状腺癌是否侵犯纵隔等情况，但一般不作为甲状腺癌的首选检查方法，通常在超声和FNAC等初步检查后，根据需要选择CT检查。

2.MRI检查：对软组织的分辨率较高，在显示甲状腺癌对周围组织的侵犯，尤其是对颈部神经、血管的侵犯情况方面具有优势。对于一些特殊部位的甲状腺癌或需要更精确评估周围组织关系的情况，MRI可能是更合适的检查手段，但同样不是甲状腺癌的常规初筛检查方法。

特殊人群注意事项

1.儿童：儿童甲状腺癌相对少见，但儿童甲状腺对辐射更敏感，在进行检查时应尽量减少不必要的辐射暴露。对于儿童甲状腺结节的检查，超声是首选的无创检查方法，FNAC在儿童中的应用也需谨慎操作，要充分考虑儿童的配合度等因素。

2.妊娠期女性：妊娠期女性进行甲状腺检查时，超声检查是安全的，可用于监测甲状腺结节的变化。对于甲状腺功能检查，需要关注妊娠期甲状腺功能的正常范围与非妊娠期不同，要结合妊娠期的生理特点进行判断。如果考虑进行FNAC检查，需权衡检查的必要性和对胎儿的潜在影响，在充分告知风险后谨慎决定。

3.老年人群：老年人群甲状腺癌的生物学行为相对惰性，在检查时要综合考虑老年人的身体状况和基础疾病情况。对于一些身体状况较差、无法耐受有创检查（如FNAC）的老年患者，可更密切观察结节的超声变化等情况，必要时再考虑进一步检查。