腹腔镜手术治疗卵巢癌的禁忌证有哪些

腹腔镜手术治疗卵巢癌的禁忌证包括肿瘤晚期广泛转移情况（如腹膜、大网膜广泛转移及远处重要脏器转移致手术难安全彻底操作）、患者一般状况差（如严重心肺功能不全、严重营养不良）及其他特殊禁忌情况（如凝血功能严重障碍、既往腹部手术致严重粘连）。

一、肿瘤晚期广泛转移情况

1.腹膜、大网膜等广泛转移：当卵巢癌患者出现腹膜、大网膜等广泛转移，导致腹腔内粘连严重且范围极广时，腹腔镜手术难以充分暴露手术视野，无法完整地进行肿瘤细胞减灭术等操作。例如，若肿瘤转移灶布满整个腹膜表面，使手术器械难以在腹腔内顺利操作，无法达到理想的肿瘤细胞减灭效果，此时腹腔镜手术就不适用。从年龄因素考虑，老年患者可能本身身体机能较差，若存在广泛转移，腹腔镜手术的风险相对更高；而年轻患者即使广泛转移，若身体状况允许，理论上仍需综合评估，但广泛转移本身已构成禁忌。对于有长期吸烟史的患者，其肺部功能可能受影响，手术耐受性降低，但这是在广泛转移基础上进一步增加的风险因素，核心禁忌仍是广泛转移导致的手术操作困难。

2.远处转移至重要脏器：若卵巢癌转移至肝脏、肺部等重要脏器且情况较为严重，如肝脏转移灶较多且较大，影响手术操作的安全性和彻底性，此时腹腔镜手术难以完成对卵巢癌原发病灶及转移病灶的有效处理。年龄较小的患者出现远处重要脏器转移，由于其身体处于生长发育阶段，手术对身体的创伤以及可能带来的后续影响需要更谨慎评估，而远处转移本身是腹腔镜手术的禁忌情况。有基础心脏疾病病史的患者，若同时存在卵巢癌远处重要脏器转移，进行腹腔镜手术时，手术带来的应激等可能加重心脏负担，进一步增加手术风险，但核心禁忌是远处重要脏器转移导致手术无法安全、彻底进行。

二、患者一般状况差

1.严重心肺功能不全：心肺功能严重不全的患者，如重度心力衰竭、严重慢性阻塞性肺疾病急性加重期等，无法耐受腹腔镜手术所需的气腹状态以及手术操作过程中的应激。气腹会增加腹腔内压力，影响心肺的正常功能，对于心肺功能严重不全的患者，可能导致呼吸、循环功能进一步恶化。从性别角度，男女在心肺功能不全时对手术的耐受情况可能有一定差异，但核心是心肺功能的严重程度。对于有长期酗酒史的患者，其心肺功能可能已受损害，若本身就存在严重心肺功能不全，更不适合腹腔镜手术，因为酗酒史会加重心肺功能的损伤程度，使手术风险大幅增加。

2.严重营养不良：患者存在严重营养不良，如血清白蛋白低于25g/L等情况，身体的抵抗力和修复能力极差，腹腔镜手术的创伤可能无法使患者良好恢复，术后发生感染、吻合口漏等并发症的风险极高。年龄较小的严重营养不良患者，由于其生长发育需要良好的营养支持，手术会进一步影响营养状况，不利于身体发育；而年龄较大的严重营养不良患者，本身身体储备差，手术耐受能力低。有慢性消耗性疾病病史的患者，如长期患有结核等，往往存在营养不良情况，此时进行腹腔镜手术会雪上加霜，加重病情和手术风险，严重营养不良是腹腔镜手术治疗卵巢癌的禁忌之一。

三、其他特殊禁忌情况

1.凝血功能严重障碍：患者凝血功能严重障碍，如国际标准化比值（INR）明显升高、血小板计数极低等，手术中极易发生大出血，且难以控制，无法保证手术安全。从生活方式角度，长期服用影响凝血功能药物且未合理停药的患者，若存在凝血功能严重障碍，也是腹腔镜手术的禁忌情况。对于女性患者，若处于月经周期中凝血功能有波动的特殊时期，若本身凝血功能就存在问题，会进一步增加手术出血风险，此时也属于禁忌情况。

2.既往腹部手术导致严重粘连：既往有多次腹部手术史，导致腹腔内严重粘连，粘连情况复杂且致密，腹腔镜手术难以分离粘连，可能损伤周围重要脏器，如肠道、血管等，无法安全进行手术操作。不同年龄的患者既往腹部手术史对腹腔镜手术的影响不同，年轻患者可能因既往手术导致更严重粘连的可能性相对较小，但如果有多次腹部手术史，同样会构成禁忌。有腹部外伤后手术史的患者，腹腔粘连情况可能更复杂，也是腹腔镜手术治疗卵巢癌的禁忌因素之一。