什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫指子宫因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术致肌层完整性破坏，术后手术部位形成瘢痕。其常见原因多样，可能带来再次妊娠风险增加、分娩方式受限、月经异常等影响。不同人群如育龄女性、孕期女性、绝经后女性需遵循不同注意事项。诊断与检查方法包括超声检查、MRI检查、宫腔镜检查。处理与治疗方面，无症状者定期复查，有症状可保守治疗，部分情况需手术治疗。

一、瘢痕子宫的定义

瘢痕子宫是指子宫上存在手术瘢痕的情况，通常是由于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术，导致子宫肌层完整性被破坏，术后在子宫手术部位形成瘢痕。

二、瘢痕子宫形成的常见原因

1.剖宫产术：这是瘢痕子宫最常见的原因。随着剖宫产率的上升，因剖宫产导致的瘢痕子宫日益增多。剖宫产手术会在子宫下段或体部切开，术后切口愈合形成瘢痕。

2.子宫肌瘤剔除术：当肌瘤较大或数量较多时，手术切除肌瘤后子宫肌层会留下瘢痕。手术方式包括开腹、腹腔镜或宫腔镜下肌瘤剔除，不同手术方式对子宫的损伤程度和瘢痕形成情况可能有所差异。

3.子宫穿孔或破裂修复术：子宫穿孔可能由于人工流产、诊断性刮宫等宫腔操作引起，子宫破裂则多见于分娩过程中。对穿孔或破裂的子宫进行修复后，会形成瘢痕。

4.子宫成形术：用于治疗子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等。手术通过切除纵隔或修整子宫形态，术后子宫会有瘢痕形成。

三、瘢痕子宫可能带来的影响

1.再次妊娠风险：瘢痕子宫女性再次妊娠时，发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等严重并发症的风险增加。前置胎盘可能导致孕期或分娩时大量出血；胎盘植入可引起产后出血，甚至需要切除子宫；子宫破裂是极其危险的情况，严重威胁母儿生命安全。此外，瘢痕妊娠（妊娠囊着床于子宫瘢痕处）也是一种严重的并发症，早期可能导致子宫破裂和大量出血。

2.分娩方式受限：有瘢痕子宫的孕妇，再次分娩时阴道试产存在子宫破裂的风险，医生通常会综合考虑前次手术方式、术后恢复情况、本次妊娠情况等因素来决定分娩方式。一般来说，剖宫产术后再次妊娠，阴道试产成功率相对较低，大多数情况下会建议再次剖宫产。

3.月经异常：部分瘢痕子宫女性可能出现月经经期延长、经量增多或不规则阴道出血等情况，可能与子宫瘢痕处愈合不良、形成憩室有关。

四、不同人群的注意事项

1.育龄女性：有瘢痕子宫的育龄女性在计划再次妊娠前，应咨询医生，进行全面的评估，包括子宫瘢痕的愈合情况、前次手术的相关情况等。评估通过后，要注意补充叶酸，保持健康的生活方式，避免吸烟、酗酒等不良习惯。孕期要严格按照医生的建议进行产检，增加产检的频率和项目，密切关注子宫和胎儿的情况。

2.孕期女性：瘢痕子宫孕妇在孕期要特别注意有无腹痛、阴道流血等异常情况，一旦出现应立即就医。要控制体重，避免胎儿过大增加子宫破裂的风险。在孕晚期，医生会根据具体情况决定分娩时机和方式。

3.绝经后女性：虽然绝经后再次妊娠的风险消失，但仍需关注子宫瘢痕处的情况。如果出现阴道流血等异常症状，要及时就医，排除子宫病变的可能。

五、诊断与检查方法

1.超声检查：是常用的检查方法，可以清晰显示子宫的形态、结构以及瘢痕的情况，判断瘢痕的厚度、连续性等。经阴道超声检查对子宫瘢痕的观察更为准确。

2.MRI检查：对于超声检查难以明确诊断的情况，MRI可以提供更详细的图像，有助于判断瘢痕的具体情况以及有无胎盘植入等并发症。

3.宫腔镜检查：可直接观察子宫腔内的情况，了解瘢痕处有无憩室形成以及憩室的大小、深度等，同时还可以进行相应的治疗。

六、瘢痕子宫的处理与治疗

1.保守治疗：对于无症状的瘢痕子宫，一般不需要特殊处理，但需要定期复查。如果出现月经异常等症状，可根据具体情况采用药物治疗，如短效避孕药调整月经周期。

2.手术治疗：对于有生育需求且瘢痕愈合不良、存在较大憩室的患者，可考虑进行手术修复，如宫腔镜下瘢痕憩室修补术。对于再次妊娠发生严重并发症，如子宫破裂、胎盘植入等，可能需要紧急手术治疗，甚至切除子宫以挽救生命。