反流性食管炎怎么回事

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引发的食管炎症性病变，其发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低等机制相关，有烧心、反流等典型及非典型临床表现，可通过内镜检查、24小时食管pH监测、食管压力测定等诊断，一般治疗需调整生活方式，药物治疗可用质子泵抑制剂、促胃肠动力药等，不同人群在各方面有特殊考虑，了解相关内容对患者健康管理很重要。

一、反流性食管炎的定义

反流性食管炎是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。

二、发病机制

1.抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）是防止胃内容物反流的重要结构。当LES压力降低时，如某些因素导致LES松弛频繁或持续时间过长，就容易发生反流。例如，肥胖患者腹腔内压力增高，可降低LES压力；老年人LES功能随年龄增长而减退，也是反流性食管炎的易患因素之一。女性在妊娠期间，由于腹腔内压力升高，也可能影响LES功能，增加反流性食管炎的发生风险。

2.食管清除作用降低

正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗作用来清除反流物。一些疾病或因素可导致食管蠕动减慢，如硬皮病等结缔组织病，会影响食管的正常蠕动功能，使食管清除反流物的能力下降，从而增加反流性食管炎的发生几率。

3.食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜的屏障功能包括上皮前、上皮和上皮后屏障。当食管黏膜屏障功能降低时，食管对反流物的抵御能力减弱。例如，长期饮酒、吸烟等不良生活方式，可损伤食管黏膜屏障，使食管更容易受到反流物的损伤。

三、临床表现

1.典型症状

烧心：是最常见的症状，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是由于反流物刺激食管黏膜下的感觉神经末梢引起。

反流：患者可感觉有胃内容物反流至咽部或口腔，反流物多呈酸性，有时可伴有苦味的胆汁等。

2.非典型症状

胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可呈刺痛、灼痛等，有时可放射至心前区、肩部等，类似心绞痛，容易误导患者认为是心脏疾病，但一般在进食后或平卧时加重。

吞咽困难：初期可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。

四、诊断方法

1.内镜检查

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。

2.24小时食管pH监测

通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续24小时监测食管pH值，可明确有无食管过度酸反流，对诊断反流性食管炎有重要价值，尤其适用于症状不典型、内镜检查阴性的患者。

3.食管压力测定

可测定LES的压力、长度及食管的蠕动功能等，有助于评估食管下括约肌的功能状态，对诊断反流性食管炎有一定的参考价值。

五、治疗与预防

1.一般治疗

生活方式调整：肥胖患者应减轻体重，因为肥胖是导致腹压增高，进而影响LES功能的重要因素；避免睡前3小时进食，以减少夜间的反流；避免食用使LES压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等；戒烟、戒酒，因为吸烟和饮酒可损伤食管黏膜屏障，加重反流性食管炎。对于不同年龄段的人群，都应注重生活方式的调整，儿童应避免过度肥胖，养成良好的饮食习惯；老年人要注意避免可能导致腹压增高的因素等。

2.药物治疗

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，是治疗反流性食管炎的首选药物，能迅速缓解症状，促进食管黏膜愈合。

促胃肠动力药：如多潘立酮等，可增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物反流。但对于一些特殊人群，如儿童，使用促胃肠动力药需要谨慎，需在医生指导下根据具体情况使用，因为儿童的胃肠功能和药物代谢与成人不同，可能存在药物不良反应的风险。

反流性食管炎是一种与多种因素相关的食管疾病，了解其发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗和预防措施对于患者的健康管理非常重要。不同人群在各个方面都有其特殊的考虑因素，在诊断和治疗过程中需充分兼顾。