水痘与手足口病的区别

水痘与手足口病在病原体、临床表现、流行病学、诊断、治疗与预防等方面存在区别。病原体上水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，手足口病主要由肠道病毒引起；临床表现中皮疹特点和全身症状有差异；流行病学上发病年龄和传播途径不同；诊断方式有别；治疗上对症及特殊情况处理不同，预防上接种疫苗及卫生措施等有差异，特殊人群需特别关注。

一、病原体方面

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染病。VZV属于疱疹病毒科，具有嗜皮肤性和嗜神经性，病毒在体外环境中存活能力较弱，一般在干燥的环境中很快失活。

手足口病主要是由肠道病毒引起，常见的病原体有柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等。肠道病毒对外界环境抵抗力较强，在污水、粪便中可存活数月，耐酸、耐乙醚，但对紫外线及干燥敏感。

二、临床表现方面

皮疹特点：

水痘：皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液初为透明，后变混浊，1-2天开始结痂。病程中可同时看到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，皮疹瘙痒明显。

手足口病：皮疹主要出现在手、足、口、臀等部位。疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面，皮疹不痒、不痛、不结痂、不留疤。

全身症状：

水痘：患者可伴有发热，体温一般在38℃左右，全身症状相对较轻，但免疫功能低下者可能出现高热及严重并发症。

手足口病：多数患者发热，体温一般为低热或中度发热（38℃左右），部分患者可出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐等症状，EV71感染的患者少数可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环障碍等重症表现。

三、流行病学方面

发病年龄：

水痘：任何年龄均可发病，但主要见于儿童，以2-6岁儿童多见，发病后可获得持久免疫，但以后仍有可能发生带状疱疹。

手足口病：常见于5岁以下儿童，尤其是3岁以下儿童发病率最高，不过近年来成人也有发病的报道。

传播途径：

水痘：主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过接触被污染的用具传播。

手足口病：主要通过消化道（粪-口途径）传播，也可通过呼吸道飞沫传播、接触患者皮肤黏膜疱疹液及被污染的手、物品等间接传播。

四、诊断方面

水痘：根据典型的皮疹特点（向心性分布、斑丘疹、疱疹、结痂同时存在），结合流行病学史一般可临床诊断，必要时可进行病毒分离、血清学检查等，病毒分离是水痘诊断的金标准，但操作相对复杂，血清学检查中水痘-带状疱疹病毒特异性抗体IgM阳性可帮助诊断急性期感染。

手足口病：根据皮疹特点、好发年龄、流行病学史等临床可初步诊断，实验室检查可进行肠道病毒核酸检测、病毒分离等，肠道病毒核酸检测阳性可明确病原学诊断。

五、治疗与预防方面

治疗：

水痘：主要是对症治疗，如瘙痒明显可使用抗组胺药物，保持皮肤清洁，预防继发细菌感染等。对于免疫功能低下、新生儿水痘或水痘肺炎、脑炎等严重病例可使用抗病毒药物如阿昔洛韦等，但需严格掌握适应证。

手足口病：多数患者为轻症，以对症支持治疗为主，如发热时进行退热等处理。EV71感染引起的重症病例需及时住院治疗，可使用丙种球蛋白等治疗。

预防：

水痘：接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的措施，平时要注意开窗通风，保持室内空气流通，对患者要进行隔离至皮疹全部结痂为止。

手足口病：接种EV71疫苗可预防EV71感染所致的手足口病，要注意个人卫生，勤洗手，避免接触患者，对患者的分泌物、排泄物等污染的物品要及时消毒，保持环境清洁。

对于特殊人群，如婴幼儿感染水痘或手足口病时，由于其免疫系统尚未完全发育，病情变化可能较快，需更加密切观察体温、精神状态等情况。婴幼儿患水痘时瘙痒明显，要防止其搔抓皮疹导致继发感染，可将婴幼儿的指甲剪短；手足口病的婴幼儿要注意保持口腔清洁，避免食用刺激性食物。孕妇感染水痘可能会对胎儿造成不良影响，需特别关注；对于免疫缺陷患者，无论是水痘还是手足口病，都可能发展为重症，应尽早采取预防和治疗措施。