甲状腺癌是什么病

甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等类型，病因与辐射暴露、遗传因素、碘摄入异常有关，临床表现有甲状腺结节或肿块、压迫症状、转移症状等，诊断依靠影像学检查和细针穿刺细胞学检查，治疗包括手术、内分泌、放射性核素、靶向等治疗，预后与病理类型、分期等密切相关，乳头状癌和滤泡状癌早期规范治疗预后较好，未分化癌预后极差，年轻患者等预后有差异。

一、甲状腺癌的分型

1.乳头状癌：是最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%。多见于中青年女性。其生长缓慢，恶性程度相对较低，预后通常较好。通过规范治疗，很多患者可以长期生存。

2.滤泡状癌：约占甲状腺癌的10%-15%，常见于中年女性。癌细胞呈滤泡状排列，容易侵犯血管，可发生血行转移，如转移至肺、骨等部位。其恶性程度较乳头状癌高，但总体预后也相对尚可。

3.髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等。可发生于任何年龄，有家族性和散发性之分。家族性髓样癌常为多发性内分泌腺瘤病的一部分，恶性程度中等。

4.未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人。病情进展迅速，恶性程度高，预后极差，患者常在短期内死亡。

二、甲状腺癌的病因

1.辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射是明确的甲状腺癌危险因素。例如，因良性疾病进行颈部放疗，会显著增加甲状腺癌的发病风险。

2.遗传因素：某些遗传性综合征与甲状腺癌相关，如家族性甲状腺髓样癌常与RET原癌基因种系突变有关；多发性内分泌腺瘤病2型也会伴有甲状腺髓样癌的发生。

3.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量都可能影响甲状腺的正常功能，与甲状腺癌的发生有一定关联。比如，碘缺乏地区甲状腺癌的发病率可能相对较高，但具体机制尚不完全明确。

三、甲状腺癌的临床表现

1.甲状腺结节或肿块：多数患者是因发现甲状腺部位的肿块或结节就诊。肿块可随吞咽上下移动。

2.压迫症状：当肿瘤较大时，可压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。

3.转移症状：晚期甲状腺癌可出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大；也可出现远处转移相应部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等。

四、甲状腺癌的诊断

1.影像学检查

超声检查：是甲状腺结节评估的首选方法，可判断结节的大小、数目、位置、质地（囊性或实性）、形状、边界、钙化等情况，有助于初步判断结节的良恶性。

CT和MRI检查：对于评估甲状腺癌的颈部侵犯范围、纵隔转移等有重要价值，尤其适用于肿瘤较大、怀疑有周围组织侵犯或转移的患者。

2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前明确甲状腺结节性质的可靠方法，通过抽取结节内的细胞进行病理检查，判断结节是良性还是恶性，准确率较高。

五、甲状腺癌的治疗

1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段。根据不同的病理类型和分期，采取相应的手术方式，如甲状腺叶切术、甲状腺全切除术等。对于有淋巴结转移的患者，还需要进行颈部淋巴结清扫术。

2.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要长期服用左甲状腺素钠片，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低甲状腺癌复发的风险。

3.放射性核素治疗：适用于甲状腺乳头状癌、滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有转移灶的患者，通过摄入放射性碘-131来破坏残留的甲状腺组织和转移灶。

4.靶向治疗：对于晚期难治性甲状腺癌，靶向治疗药物可能会发挥一定作用，如针对特定基因靶点的药物，但目前应用相对有限。

六、甲状腺癌的预后

总体来说，甲状腺癌的预后与病理类型、分期、治疗情况等密切相关。乳头状癌和滤泡状癌如果能早期发现并规范治疗，预后较好，患者生存期较长；髓样癌的预后相对次之；未分化癌预后极差。年龄因素也有影响，年轻患者相对预后较好。女性患者在激素等因素影响下，某些类型甲状腺癌的预后可能相对优于男性患者中相应类型。生活方式方面，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于患者的康复和预后。有相关病史如儿童时期头颈部放射性暴露史的人群，需要更加密切地监测甲状腺情况，以便早期发现问题并处理。