什么是胃十二指肠溃疡大出血

来源:民福康

胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血常见病因,由溃疡侵蚀血管致大量出血,病因主要是溃疡病灶侵蚀血管,幽门螺杆菌感染可致溃疡易出血,发病机制是溃疡底部血管受侵蚀致动脉破裂出血剧烈,临床表现有呕血、黑便及失血性周围循环衰竭等,诊断靠病史症状评估、胃镜检查及实验室检查,治疗分非手术(补充血容量、止血)和手术,特殊人群如老年、儿童、孕妇有不同注意事项。

病因及发病机制

病因方面:主要是胃十二指肠溃疡病灶侵蚀血管所致。胃酸和胃蛋白酶的消化作用是形成溃疡的基本因素,当溃疡不断加深,累及血管时,血管破裂就会引起出血。例如,幽门螺杆菌感染是导致胃十二指肠溃疡的重要因素之一,感染幽门螺杆菌后,会破坏胃十二指肠黏膜的防御-修复机制,使得溃疡更容易发生并进而导致出血。

发病机制上:溃疡底部的血管受到侵蚀,动脉破裂出血相对较剧烈。因为动脉压力较高,出血速度快,出血量较大。血液流入消化道后,可引起一系列病理生理变化,如循环血量减少,导致机体发生代偿性反应,若出血不能及时控制,可能会引起休克等严重后果。

临床表现

症状:

呕血与黑便:这是胃十二指肠溃疡大出血的典型表现。出血量大时可出现呕血,呕血多为咖啡色样物质,这是因为血液经胃酸作用后形成正铁血红素。随后多出现黑便,黑便呈柏油样,是由于血红蛋白中铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致。如果出血速度快,也可能出现鲜红色血便。

失血性周围循环衰竭:根据出血量的不同,患者会出现相应的症状。少量出血时,可能仅有头晕、乏力等表现;出血量较大时,可出现心慌、出汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。例如,当失血量超过循环血容量的20%(约800-1000ml以上)时,就会出现明显的休克症状,如烦躁不安或神志不清、面色苍白、呼吸急促等。

体征:腹部体征早期多不明显,当出血量大时,可能出现肠鸣音活跃,这是因为肠道内有出血,刺激肠道蠕动增强。随着休克的发展,可能出现血压降低、心率加快等生命体征的改变。

诊断方法

病史与症状评估:详细询问患者有无胃十二指肠溃疡病史,近期溃疡症状有无加重等情况,结合患者出现的呕血、黑便及失血性周围循环衰竭的表现,初步考虑胃十二指肠溃疡大出血的可能。

胃镜检查:是诊断胃十二指肠溃疡大出血的重要方法。胃镜可以直接观察溃疡的部位、大小、形态以及出血情况,还可以在胃镜下进行止血治疗。例如,能够清晰地看到溃疡底部的血管是否暴露,判断出血的活跃程度等。

实验室检查:血常规检查可发现血红蛋白、红细胞计数下降,血细胞比容降低,提示有失血。血生化检查可了解患者的电解质、肝肾功能等情况,对于评估患者的全身状况有帮助。

治疗原则(仅提及相关治疗手段,不涉及具体药物服用指导)

非手术治疗:

补充血容量:迅速建立静脉通道,补充生理盐水、平衡盐溶液、胶体溶液等,以纠正休克,维持机体的有效循环血量。

止血措施:可采用药物止血,如使用抑制胃酸分泌的药物,因为胃酸分泌增多会加重溃疡出血,常用的有质子泵抑制剂等;还可以通过胃镜进行局部止血治疗,如喷洒止血药物、使用止血夹等。

手术治疗:对于经过积极非手术治疗仍不能止血,或出血量大、出血速度快,有再次出血风险等情况时,需考虑手术治疗。手术方式包括胃大部切除术等,根据患者的具体病情选择合适的手术方式。

特殊人群的注意事项

老年患者:老年患者多合并有其他基础疾病,如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。在处理胃十二指肠溃疡大出血时,要更加密切监测生命体征,因为老年患者对失血的耐受性较差,可能更快出现休克等严重并发症。同时,在补液等治疗过程中要注意避免输液过快过多导致心力衰竭等并发症。

儿童患者:儿童患胃十二指肠溃疡大出血相对较少,但一旦发生,病情变化较快。要严格遵循儿科安全护理原则,在补液等治疗时要精确控制补液速度和量,密切观察儿童的精神状态、面色、尿量等情况,因为儿童对血容量变化的代偿能力较弱,出血后更容易出现休克等严重后果。

孕妇患者:孕妇发生胃十二指肠溃疡大出血时,既要考虑孕妇的病情,又要考虑胎儿的安全。在治疗过程中,选择检查和治疗手段时要充分权衡对胎儿的影响,如胃镜检查在妊娠中晚期一般可以谨慎进行,药物的使用要选择对胎儿影响较小的药物等。

了解疾病
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡即消化性溃疡,是胃肠道黏膜被自身胃酸或胃蛋白酶消化而形成的溃疡。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

根治十二指肠溃疡的方法?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡的临床表现是上腹疼痛,以空腹及饥饿时明显。患者多发生于中青年人,临床表现为食欲减退,体重下降。纤维胃镜检查可见十二指肠球部溃疡性病变,伴随局部的瘢痕形成。十二指肠溃疡容易并发穿孔出血,以及瘢痕性幽门梗阻发生。治疗采取保守治疗,口服抑制胃酸分泌的药物,如果表现出并发症时,需要进行手术治疗,
十二指肠溃疡吃啥水果好?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡是由于胃酸分泌过多,十二指肠粘膜受到损伤,发生了自我消化。建议患者能吃含有花青素的水果,一般颜色偏紫黑或红色的水果,如葡萄、草莓和黑加仑,里面含有较多花青素,花青素具有抗氧化作用,有利于粘膜的修复。此外,维生素C含量多的水果,如猕猴桃、香蕉等,也建议食用,因为维C也有很好的抗氧化作用,同
十二指肠溃疡的疼痛特征?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡的症状主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始表现出上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,进餐后可缓解
十二指肠溃疡a1期能治好吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二指肠溃疡a1期大多是能治好的。十二指肠溃疡a1期属于早期的突发症状,可以在医嘱下应用奥美拉唑以及埃索美拉唑来抑制胃酸分泌,可以缓解胃部反酸的现象。如果同时还存在幽门螺旋杆菌感染的情况,可以使用多潘立酮以及质子泵抑制剂来抗感染。在食物药物治疗的时候,定期到医院做复查。
胃溃疡十二指肠溃疡吃什么菜好?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胃溃疡十二指肠能吃的蔬菜,有胡萝卜,西红柿,黄瓜,大白菜,卷心菜,莲藕,西兰花,冬瓜等等。主要不要吃对胃肠道有刺激性的食物,如辛辣的食物,辣椒,胡椒粉,芥末膏。也不要吃过硬过酸的食物。胃及十二指肠溃疡可以口服减少胃酸分泌的药物,有雷尼替丁,法莫替丁,兰索拉唑。也口服斯达舒胶囊,丽珠得乐等药物。还可以
十二指肠溃疡的症状有哪些?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡属于消化性溃疡,是消化系统的多见疾病,多发生于十二指肠球部,发病率高于胃溃疡。病因和胃酸分泌过多以及幽门螺旋杆菌的感染有关,病人会表现出明显腹痛,表现为进食前疼痛,也就是空腹的时候疼痛。进食后症状可以缓解,但是在饭后3-4小时后会再次发作,也有的病人夜间表现出疼痛。建议你去正规医院消化内
十二指肠溃疡的病严重吗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡严不严重,还要根据疾病的临时症状来确定。如果单纯的十二指肠溃疡并不太严重,一般经过药物质子泵抑制剂和保护胃黏膜的药物同时治疗,就可以治愈。如果并发大出血和急性穿孔时就较为严重了。十二指肠溃疡病人平时除了要做好生活调节和护理之外,还要注意不能服用对胃黏膜伤害很大的药物,避免导致出血或穿孔。
十二指肠溃疡好发于什么部位?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二指肠溃疡,是指好发于十二指肠部位疡病变。是消化道溃疡的比较多见的一种类型,溃疡好发部位是十二指肠球部,其中前壁最多,然后是十二指肠球部后壁、下壁、上壁,本病男性多发,好发季节是冬春季节。临床多见原因有感染幽门螺杆菌、胃酸分泌异常等是病因。疾病主要表现长时间发作,周期性发作、节律性发作特点,主要是
十二脂肠溃疡会癌变吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二脂肠溃疡不会癌变,十二指肠溃疡正常会造成人上腹部疼痛,伴随恶心,浑身乏力,黑便大便有血等表现,可以在医生的指导下服用奥美拉挫药物来缓解症状,在平时的生活中一定要密切观察身体的状况,定期的到医院进行复查,饮食上吃一些易消化的流质或半流质的食物。
十二指肠溃疡a1期严重还是a2期?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二指肠溃疡a1期是要比a2期严重的,因此病人不能掉以轻心。一定要及时到医院进行诊断和检查。积极的接受手术治疗,还要听从医生的嘱咐做好饮食调理。不要耽误治疗的好时期,日常的饮食应以易消化食物为主,忌辛辣刺激性食物以及油腻食物,以清淡饮食为主。
十二指肠溃疡如何治疗
李壮 主治医师
北京中医药大学东方医院 三甲
十二指肠溃疡与胃溃疡的治疗基本上大同小异,因为两者作用机理是一样的,都是与胃酸过度分泌、黏膜层受损有关系,都需要通过健康的饮食习惯、健康的饮食结构以及合理的膳食来缓解十二指肠溃疡,比如在用药的过程中需用一些抑制胃酸药物,包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等,配合中和胃酸的药物,可以有效来缓解十二指肠溃疡所带来的疼痛。更多的还是通过饮食中来改
胃溃疡和十二指肠溃疡有什么区别
李壮 主治医师
北京中医药大学东方医院 三甲
胃溃疡与十二指肠溃疡临床上有的时候会共同发病,或者患者同时患有两种疾病,与其不规律的饮食、过饥、过饱,饮食都也有关系,首先疼痛的性质不太一样,胃溃疡所发病的疼痛的是指空腹时,由于胃里边没有内容物,酸性的胃酸以及胃蛋白酶会消化溃疡面而引起刺激。而十二指肠的疼痛是用餐之后会引起,这种疼痛是因为胃酸带有的食物通过胃进入了十二指肠球部位置,这时由
十二指肠溃疡如何治疗
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
胃溃疡和十二指肠溃疡是两种疾病,溃疡的部位发生在胃内叫胃溃疡。溃疡如果发生于十二指肠部位叫十二指肠溃疡。总体治疗原则是一样的,以抑制胃酸、清除幽门螺杆菌为主。因为胃酸是导致溃疡的直接原因,所以感染幽门螺杆菌是常见的导致胃十二指肠溃疡的病因之一。所以在治疗时需要以抗幽门螺杆菌治疗和辅以适当的保护胃黏膜治疗为主。治疗一般30天或者两个月为一疗
十二指肠溃疡吃什么食物好
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
十二指肠溃疡在改善生活习惯和规范药物治疗基础上,饮食也很重要。建议进食容易消化食物,如以米面为主一些食物,另外可以吃鸡蛋羹、豆腐脑等食物也可以,进食富含葡萄糖、有机酸等对胃粘膜有保护作用食物。尽量不要吃粗糙、刺激性食物,如咖啡、过酸食物、过辣食物、酒以及纯牛奶等食物。
十二指肠溃疡症状
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
一般十二指肠溃疡的患者,最明显的特征就是空腹时疼痛,容易半夜或者凌晨时发生胃痛,常在睡梦中惊醒,一旦有此种症状,最好尽快去医院做胃镜检查,以明确诊断,诊断明确后,规律按疗程服药可以治愈。十二指肠溃疡的疼痛可以在进食后得到缓解,这也是十二指肠溃疡患者疼痛的显著特点。一般临床上对患有十二指肠溃疡的患者,常建议一起做幽门螺杆菌的检测,幽门螺杆菌
十二指肠溃疡和胃溃疡区别
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
十二指肠溃疡和胃溃疡,可以从疼痛规律以及病因上进行区别,例如胃溃疡患者主要表现为进食后疼痛加重,特别是饥饿的时候,疼痛可以慢慢缓解,但是对于十二指肠溃疡患者,一般是饥饿时的疼痛,当进食以后,疼痛症状往往可以缓解,在治疗上,一般主要使用抑制胃酸分泌的药物,例如质子泵抑制剂,奥美拉唑、泮托拉唑或者H2受体拮抗剂,如雷尼替丁、法莫替丁等。其实,
免费咨询