反流性食管炎的治疗
反流性食管炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式,如肥胖者减重、睡眠时抬高床头、调整饮食等;药物治疗有质子泵抑制剂(抑酸效果好,儿童慎用)、H受体拮抗剂(抑酸弱,老年慎用)、促胃肠动力药(辅助治疗,儿童需调整剂量);手术治疗适用于内科无效或有严重并发症者,术式如腹腔镜下胃底折叠术,有风险;特殊人群中儿童优先非药物治疗,药物需选儿童适用剂型剂量;老年人需考虑基础病对药物影响及生活安全;妊娠期女性非药物为首选,药物需选对胎儿影响小的并遵医嘱。
一、一般治疗
1.生活方式调整
体位:对于肥胖患者,应建议其减轻体重,因为肥胖是反流性食管炎的一个重要危险因素。睡眠时可将床头抬高15-20cm,这样可以利用重力作用减少夜间反流,尤其适用于夜间反流症状明显的患者。对于不同年龄阶段的人群,如儿童,也应注意保持正确的睡眠姿势,避免过度喂养后立即平卧。
饮食:避免进食使下食管括约肌压力降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。对于不同年龄段的人群,饮食调整有所差异。儿童应避免食用刺激性强、油腻的食物,保证饮食的清淡和营养均衡;老年人则需注意饮食规律,避免过饱,减少夜间进食。此外,应戒烟限酒,吸烟和过量饮酒会加重反流性食管炎的症状,对于各个年龄段的患者都应强调这一点。
二、药物治疗
1.质子泵抑制剂(PPI)
作用机制:通过抑制胃壁细胞上的质子泵,减少胃酸分泌,是治疗反流性食管炎的常用药物。大量临床研究表明,PPI能有效缓解反流性食管炎患者的烧心、反酸等症状,促进食管黏膜的愈合。例如,多项随机对照试验显示,使用PPI治疗后,患者食管黏膜的愈合率较高。
适用人群:适用于大多数反流性食管炎患者,但对于儿童,需谨慎使用,应根据年龄和病情在医生指导下选择合适的药物及剂量,优先考虑非药物干预无效后的使用。
2.H受体拮抗剂(HRA)
作用机制:选择性竞争结合胃壁细胞上的H受体,减少胃酸分泌,其抑酸作用较PPI弱。适用于轻至中度反流性食管炎患者。有研究显示,HRA能在一定程度上改善患者的症状,但效果不如PPI显著。
适用人群:对于老年患者,若病情较轻,可作为一种选择,但需注意其不良反应,如可能影响肝肾功能等,应定期监测相关指标。
3.促胃肠动力药
作用机制:通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而减少胃内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。常用的有莫沙必利、多潘立酮等。例如,莫沙必利能有效增强胃窦和十二指肠的运动,促进胃排空。
适用人群:可作为辅助治疗药物,对于儿童患者,使用促胃肠动力药时需严格按照儿童的体重等情况调整剂量,避免出现不良反应。
三、手术治疗
1.适应证
对于内科治疗无效、有严重并发症(如食管狭窄经扩张治疗无效等)的反流性食管炎患者可考虑手术治疗。例如,对于一些年龄较大、基础疾病较多但内科治疗效果不佳的患者,手术可能是改善症状的一种选择。
2.手术方式
主要有腹腔镜下胃底折叠术等。手术的目的是重建抗反流屏障,通过折叠胃底来增强食管下括约肌的功能,但手术有一定的风险,如可能出现吞咽困难等并发症,在选择手术治疗时需充分评估患者的病情和身体状况,尤其对于儿童患者,手术风险更高,应谨慎考虑。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童反流性食管炎相对少见,但一旦发生,需格外谨慎。在治疗上优先采用非药物治疗,如调整饮食和体位等。药物治疗时应选择儿童适用的剂型和剂量,密切观察药物不良反应,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,对药物的代谢和耐受能力与成人不同。
2.老年人
老年人常合并多种基础疾病,在治疗反流性食管炎时,需考虑其基础疾病对药物治疗的影响。例如,老年人使用PPI时,需注意可能与其他药物的相互作用,同时要关注药物对肝肾功能的影响,定期进行肝肾功能检查。在生活方式调整方面,要更加注重安全,如床头抬高时要确保床垫等设备的安全性,避免发生意外跌倒等情况。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患反流性食管炎时,药物治疗需谨慎。非药物治疗是首选,如调整饮食和体位等。若需药物治疗,应选择对胎儿影响较小的药物,如某些安全性相对较高的抗酸剂等,但仍需在医生的严格指导下使用,因为妊娠期女性的生理变化会影响药物的代谢和对胎儿的影响。



