得了甲状腺癌怎么办

甲状腺癌的诊断包括依据临床表现（颈部肿块及相关压迫等症状）和辅助检查（超声、FNAC、甲状腺功能、影像学等）；治疗有手术（甲状腺叶切、全切及颈部淋巴结清扫等）、放射性核素及内分泌治疗；随访监测包括不同频率的甲状腺功能、颈部超声等检查；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有各自治疗及监测注意事项

一、疾病诊断

1.临床表现：甲状腺癌患者可能出现颈部肿块，多为无意中发现，质地硬、表面不光滑、吞咽时活动度差等；部分患者可伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状；若有远处转移，还可能出现相应转移部位的症状，如骨转移时可有疼痛等。

2.辅助检查

超声检查：是甲状腺癌常用的筛查和诊断方法，可观察甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况，帮助判断结节的良恶性。一般来说，甲状腺癌超声表现多为低回声结节、结节内有微钙化、纵横比大于1等。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：通过细针穿刺结节获取细胞，进行病理学检查，是术前明确甲状腺结节性质的可靠方法，准确率较高，能帮助医生初步判断是否为甲状腺癌以及甲状腺癌的类型等。

甲状腺功能检查：主要了解甲状腺的功能状态，部分甲状腺癌患者甲状腺功能可能正常，但也有少数患者可能伴有甲状腺功能亢进或减退等情况。

影像学检查：如颈部CT、MRI等，有助于评估甲状腺癌病灶的范围、与周围组织的关系以及是否有颈部淋巴结转移等情况；全身核素扫描（如131I扫描）可帮助判断是否有远处转移。

二、治疗方法

1.手术治疗

甲状腺叶切除术+峡部切除术：适用于单侧较小的甲状腺乳头状癌等情况，切除病变的甲状腺叶及峡部。

甲状腺全切除术：对于一些病情较复杂、复发风险较高或双侧甲状腺均有病变的患者可能需要进行甲状腺全切除术。

颈部淋巴结清扫术：如果伴有颈部淋巴结转移，根据转移情况可能需要进行中央区淋巴结清扫或颈侧区淋巴结清扫等，以清除转移的淋巴结。

2.放射性核素治疗：对于一些分化型甲状腺癌（如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌），在手术切除甲状腺组织后，可根据病情需要进行放射性碘（131I）治疗，利用放射性碘被甲状腺癌细胞摄取后释放的射线破坏残留的甲状腺组织和癌细胞，降低复发风险。

3.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要长期服用左甲状腺素钠片进行内分泌治疗，一方面补充甲状腺激素，维持机体正常的代谢等功能；另一方面通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低甲状腺癌的复发风险。一般需要根据患者的甲状腺功能等情况调整药物剂量。

三、随访监测

1.随访频率：术后需要定期随访，通常在术后第1年每3-6个月复查一次，包括甲状腺功能检查、颈部超声检查等；术后1-3年每6-12个月复查一次；3年后可每年复查一次。

2.随访内容

甲状腺功能检查：主要监测血清甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）和TSH的水平，根据检查结果调整左甲状腺素钠片的剂量。

颈部超声检查：观察颈部甲状腺床及颈部淋巴结情况，早期发现复发或转移病灶。

其他检查：必要时可能还需要进行胸部X线、CT等检查，以了解是否有肺部等远处转移情况。

四、特殊人群注意事项

1.儿童甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌相对少见，但恶性程度可能相对较高。在治疗上需要综合考虑儿童的生长发育情况，手术方式的选择要尽量在保障肿瘤治疗效果的同时，减少对儿童生长发育的影响。术后内分泌治疗中左甲状腺素钠片的剂量调整需要密切关注儿童的生长指标（如身高、骨龄等），因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺激素水平对其生长发育影响较大。

2.老年甲状腺癌患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要充分评估患者的全身状况和耐受能力。手术风险相对较高，需要在术前对患者的心肺功能等进行全面评估。术后恢复可能相对较慢，要注意预防术后并发症，如肺部感染等。内分泌治疗中左甲状腺素钠片的剂量调整要谨慎，避免因甲状腺激素水平波动对老年患者的心血管等系统产生不良影响。

3.妊娠期甲状腺癌患者：妊娠期发现甲状腺癌需要多学科会诊，综合考虑妊娠阶段、肿瘤情况等。手术时机的选择需要权衡肿瘤的进展风险和妊娠的安全性。如果需要手术，一般在妊娠中期（4-6个月）进行相对较为安全。术后内分泌治疗中左甲状腺素钠片的剂量调整要密切监测甲状腺功能和胎儿的发育情况，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等至关重要。