真菌性外耳道炎是外耳道真菌感染性疾病，环境因素（湿度、温度）和机体因素（免疫力、外耳道局部环境）可致病因，有瘙痒、耳内不适、分泌物等症状，通过病史采集、耳部检查、实验室检查诊断，治疗以抗真菌为主，需预防保持外耳道干燥、避免滥用抗生素和糖皮质激素、注意耳部卫生、积极治疗基础疾病。
一、定义
真菌性外耳道炎是外耳道的真菌感染性疾病，是外耳道炎的一种类型，主要是由真菌感染外耳道引起炎症反应。
二、病因
1.环境因素
湿度：外耳道处于相对潮湿的环境时容易滋生真菌。比如长期处于炎热、潮湿的地区，或者游泳、洗澡后外耳道未及时擦干，水分残留使得局部湿度增加，为真菌生长提供了有利条件。对于儿童来说，如果经常玩水，且家长未很好地帮助其擦干外耳道，就更容易患真菌性外耳道炎；而一些喜欢出汗的人群，外耳道也易因汗液积聚导致湿度升高，增加真菌感染风险。
温度：温暖的环境适合真菌生长繁殖。正常人体外耳道温度一般在一定范围，当外界环境温度较高时，如夏季高温天气，外耳道局部温度升高，有利于真菌的生长。
2.机体因素
免疫力：当机体免疫力下降时，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，患有糖尿病等基础疾病时，机体对真菌的抵御能力减弱，容易发生真菌感染。例如糖尿病患者由于血糖控制不佳，血糖水平较高，有利于真菌的生长繁殖，且其机体抵抗力相对较低，更易罹患真菌性外耳道炎。对于儿童而言，如果本身存在免疫力低下的情况，比如患有先天性免疫缺陷病，或者因患有其他疾病长期使用免疫抑制剂等，也容易受到真菌的侵袭引发外耳道炎症。
外耳道局部环境：外耳道局部的皮肤损伤、耵聍（耳屎）堆积等情况会改变外耳道的微环境，利于真菌滋生。比如经常挖耳导致外耳道皮肤破损，破损的皮肤为真菌提供了侵入和定植的场所；耵聍较多时，耵聍会阻塞外耳道，造成局部潮湿、温暖且缺氧的环境，促进真菌生长。
三、临床表现
1.症状
瘙痒：患者常感到外耳道剧烈瘙痒，这种瘙痒感较为明显，有时难以忍受，儿童可能会表现出频繁搔抓外耳道的行为。比如有的患儿会不断用手抓耳朵，甚至因为瘙痒影响睡眠和日常活动。
耳内不适：患者可感觉耳内有闷胀感、堵塞感，有的还会出现耳鸣、听力下降等情况。如果真菌感染较为严重，炎症累及鼓膜等结构，可能会影响听力。
分泌物：外耳道会有分泌物，分泌物一般呈白色、黄色或者黑色，质地可为稀薄的水样、黏稠的豆渣样等。例如有的患者外耳道分泌物呈豆腐渣样，这是比较典型的真菌性外耳道炎分泌物表现。
2.体征
外耳道检查：可见外耳道皮肤充血、肿胀，表面有白色、灰色或者黑色的霉苔，霉苔可呈膜状或碎屑状，易刮除，刮除后局部皮肤可能会有轻度充血、糜烂。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有长期使用抗生素、糖皮质激素的情况，是否有糖尿病等基础疾病，是否有外耳道进水、挖耳等情况。比如询问患者最近是否因为感冒等原因长期使用了广谱抗生素，或者是否有糖尿病且血糖控制不佳等情况。
2.耳部检查：通过耳镜检查外耳道，观察外耳道皮肤及分泌物的情况，如发现有上述典型的霉苔等表现，初步怀疑为真菌性外耳道炎。
3.实验室检查：取外耳道分泌物进行真菌涂片检查和真菌培养，若能发现真菌菌丝或孢子，即可明确诊断。例如通过显微镜观察分泌物涂片，找到真菌的形态结构，或者通过培养分离出致病真菌，从而确定是哪种真菌感染。
五、治疗
主要是抗真菌治疗，可使用抗真菌药物局部涂抹或滴耳等。但需注意，在治疗过程中要根据患者的具体情况选择合适的药物，同时要积极治疗基础疾病等。比如对于糖尿病患者，要控制血糖，以利于疾病的恢复。
六、预防
1.保持外耳道干燥：游泳、洗澡后及时将外耳道擦干，可使用干净的棉签轻轻擦拭外耳道，尤其是儿童在玩水后更要注意及时擦干。平时也要注意避免外耳道长期处于潮湿环境，如在出汗较多时，可使用干净的毛巾擦拭外耳道周围。
2.避免滥用抗生素和糖皮质激素：应在医生指导下合理使用抗生素和糖皮质激素，避免因长期滥用导致机体菌群失调，增加真菌感染的风险。
3.注意耳部卫生：不要频繁挖耳，挖耳时要使用干净的工具，避免损伤外耳道皮肤。如果发现外耳道有耵聍堆积，应在医生指导下进行清理，不要自行随意清理，以免造成外耳道损伤。对于儿童，家长要注意看护，避免儿童过度挖耳。
4.积极治疗基础疾病：如糖尿病患者要积极控制血糖，保持血糖在稳定合理的水平，以提高机体抵抗力，降低真菌感染的可能性。
