如何判断早产儿脑瘫

早产儿脑瘫需从临床表现观察、神经学检查、影像学检查、发育评估多方面综合判断，新生儿期有哺乳困难、肌张力异常等表现，1-6个月有不同异常姿势步态等，神经学检查包括原始反射、姿势反射、肌张力肌力检查，影像学有头颅超声、MRI，发育评估用神经发育量表，判断要综合多因素，家长应关注早产儿发育，及时带患儿检查评估，早期干预并给予关心支持。

一、临床表现观察

早产儿脑瘫在不同阶段有不同临床表现。新生儿期可能表现为哺乳困难，如吸吮无力、吞咽不协调，哭声微弱或持续哭闹；肌张力异常，部分患儿肌张力低下，表现为肢体松软，部分患儿肌张力增高，表现为肢体僵硬。1-3个月时，可能出现头后仰、手紧握拳不易掰开等异常姿势；4-5个月时，注视物体能力差，不能主动伸手抓物，俯卧位时抬头困难等。6个月后，可能仍不能独坐，行走时出现脚尖着地、剪刀步等异常步态。

二、神经学检查

1.反射检查

原始反射异常：正常新生儿具有觅食反射、握持反射、拥抱反射等原始反射，早产儿脑瘫患儿原始反射可能出现延迟消失或持续存在的情况。例如，握持反射在3-4个月应消失，若6个月后仍存在则可能提示异常。

姿势反射检查：可进行降落伞反射检查，正常婴儿在4-5个月时会出现降落伞反射，即当婴儿被突然往下放时，会伸出双手做出保护动作，早产儿脑瘫患儿此反射可能延迟出现或缺失。

2.肌张力及肌力检查

肌张力检查：通过被动活动患儿肢体来判断肌张力情况。肌张力低下时，肢体活动阻力小，活动范围大；肌张力增高时，肢体活动阻力大，活动范围受限。可采用改良Ashworth量表来量化肌张力程度，该量表将肌张力分为0级（无肌张力增高）、1级（肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时出现最小的阻力或出现突然卡住和释放）、1+级（肌张力轻度增高，在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力）、2级（肌张力较明显增高，通过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显地增高，但受累部分仍能较容易地被移动）、3级（肌张力严重增高，被动活动困难）、4级（受累部分僵硬，不能活动）。

肌力检查：观察患儿主动运动能力，如抬头、翻身、坐立、爬行、行走等动作的完成情况。肌力低下的患儿难以完成相应动作，或动作完成质量差。

三、影像学检查

1.头颅超声检查

对于早产儿，头颅超声是常用的检查方法。可观察脑室周围-脑室内出血、脑白质软化等情况。脑室周围-脑室内出血在早产儿中较为常见，根据出血的范围和程度可分为不同等级，严重的出血可能影响脑的正常发育，增加脑瘫发生的风险。脑白质软化则表现为脑室周围白质区域的异常回声改变，提示白质损伤，与脑瘫的发生密切相关。

2.头颅磁共振成像（MRI）

MRI对脑组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部结构异常。可发现脑实质的病变，如脑皮质发育不良、脑萎缩、脑裂畸形等。例如，脑皮质发育不良可能导致神经元的异常分布和功能障碍，进而引发脑瘫；脑萎缩在早产儿脑瘫患儿中可能表现为脑体积减小，脑室和脑沟增宽等。MRI还能观察到脑部白质纤维束的情况，白质纤维束的损伤可能影响神经传导，导致运动和姿势异常。

四、发育评估

1.神经发育量表评估

常用的有贝利婴儿发育量表（BayleyScalesofInfantandToddlerDevelopment），该量表从认知、运动、语言等方面对婴儿和幼儿的发育进行评估。对于早产儿脑瘫患儿，其在运动发育领域的得分可能明显低于正常同龄儿。例如，在运动能力的评估项目中，如大运动（抬头、翻身、坐、爬、站、走等）和精细运动（手指的抓握、操作等）方面，会表现出明显的落后。

丹佛发育筛查测验（DenverDevelopmentalScreeningTest，DDST）也可用于早期发现儿童发育异常。通过对个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动四个能区的检查，判断早产儿是否存在发育偏离。若在某个能区的发育水平明显落后于正常儿童相应月龄的水平，需进一步考虑脑瘫的可能。

温馨提示：早产儿脑瘫的判断需要综合多方面因素，由于早产儿本身存在发育不成熟的特点，在评估过程中要充分考虑其早产这一特殊病史对发育的影响。家长应密切关注早产儿的生长发育情况，一旦发现异常表现，应及时带患儿到正规医院进行详细的检查和评估，以便早期发现、早期干预，最大程度改善患儿的预后。同时，在整个评估和后续干预过程中，要给予早产儿及家庭足够的关心和支持，遵循儿科安全护理原则，为患儿的健康成长创造良好的条件。