肝硬化有什么症状

肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期部分患者无症状或症状轻微，以乏力、食欲减退等为主；失代偿期有肝功能减退表现（全身症状、消化系统症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱）和门静脉高压表现（脾大、侧支循环建立和开放、腹水）；不同人群肝硬化有特点，儿童肝硬化有生长发育迟缓等，老年肝硬化症状不典型易被忽视，女性肝硬化内分泌紊乱表现更明显，长期饮酒者肝硬化有更明显营养不良等表现。

一、代偿期症状

肝硬化代偿期时，部分患者可能无明显症状，有症状者也多较轻微，以乏力、食欲减退出现较早且较突出，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。此阶段肝脏功能虽已减退，但通过肝脏的代偿作用，一般能维持机体的正常代谢需求，患者的生活质量受影响相对较小，不过若患者本身有基础疾病或生活方式不健康（如长期大量饮酒、劳累等），可能会使症状加重或频繁发作。

二、失代偿期症状

（一）肝功能减退的表现

1.全身症状：患者一般情况较差，有消瘦、乏力、精神不振等，严重时卧床不起，皮肤干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。这是因为肝功能减退，合成蛋白质等功能下降，导致营养状况不佳，同时内分泌紊乱等因素也参与其中。

2.消化系统症状：食欲明显减退，进食后常感上腹饱胀，甚至恶心、呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进食油腻食物易引起腹泻。肝脏是消化酶等多种物质合成的重要场所，肝功能减退影响消化液的分泌和消化功能，加之门静脉高压导致胃肠淤血，进一步加重了消化功能紊乱。

3.出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进致血小板减少等有关。患者可出现不同程度的贫血，主要是由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。

4.内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少，男性患者可有性功能减退、乳房发育，女性患者可发生闭经、不孕等。此外，还可出现蜘蛛痣和肝掌，蜘蛛痣多见于上腔静脉引流区域，肝掌表现为手掌大、小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红。醛固酮和抗利尿激素增多，导致钠水潴留，是引起腹水的重要原因之一。

（二）门静脉高压的表现

1.脾大：多为轻、中度脾大，部分可达脐下。脾大后可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。这是因为门静脉高压时，脾脏血液回流受阻，脾脏淤血肿大，同时脾脏内单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏血细胞增多。

2.侧支循环建立和开放

食管胃底静脉曲张：最为重要，若曲张静脉破裂，可出现呕血、黑便及休克等表现。这是由于门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉、奇静脉沟通，形成曲张静脉。

腹壁静脉曲张：门静脉高压时脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等沟通，在脐周和腹壁可见弯曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，外观呈水母头状。

痔静脉扩张：形成痔核，破裂时可引起便血。

3.腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者腹部膨隆，呈蛙状腹，可伴有呼吸困难等。腹水形成的主要原因是门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低（肝功能减退使白蛋白合成减少）、有效循环血容量不足等。

三、不同人群肝硬化症状特点

（一）儿童肝硬化

儿童肝硬化多由先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病等引起。除了上述成人肝硬化的一般症状外，还可能有生长发育迟缓、黄疸（多为进行性加重）、腹部膨隆（腹水表现）等。由于儿童处于生长发育阶段，肝脏功能受损对其生长发育的影响更为显著，若不及时治疗，可能严重影响身高、体重等的正常增长。

（二）老年肝硬化

老年肝硬化患者症状可能不典型，常容易被忽视。可能以乏力、食欲减退为主要表现，也可能首先出现其他系统的症状，如因腹水导致呼吸困难而就诊。老年患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这使得肝硬化的症状与基础疾病的症状相互交织，增加了诊断的难度。同时，老年患者肝功能储备较差，病情变化较快，一旦出现并发症，病情往往较为严重。

（三）女性肝硬化

女性肝硬化患者除了有与男性相似的症状外，内分泌紊乱的表现可能更为明显，如月经紊乱、闭经等更为常见。在妊娠合并肝硬化的情况下，病情可能会更为复杂，需要特别注意对胎儿的影响以及妊娠对肝脏功能的进一步损害。

（四）长期饮酒者肝硬化

长期大量饮酒导致的肝硬化患者，在失代偿期时，除了有肝硬化的一般症状外，可能有更明显的营养不良表现，因为长期饮酒影响营养物质的摄入和吸收。同时，饮酒相关的肝脏损伤可能导致肝脏质地更硬等特点，在症状表现上可能与其他病因引起的肝硬化有所不同，但本质上都是肝硬化的病理生理改变。