什么是甲状腺癌碘131治疗

甲状腺癌碘131治疗利用碘131发射的β射线破坏癌细胞，适用于分化型甲状腺癌等情况，治疗前需停激素替代治疗、低碘饮食，治疗后要隔离和随访监测，特殊人群有相应注意事项，该治疗有疗效也存在放射性甲状腺炎、骨髓抑制、第二肿瘤发生等风险。

一、甲状腺癌碘131治疗的基本概念

甲状腺癌碘131治疗是利用碘131发射出的β射线来破坏甲状腺癌细胞的一种治疗方法。碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料，甲状腺癌细胞具有摄取碘的能力，所以给予患者含有碘131的药物后，碘131会被甲状腺癌细胞摄取，其发射的β射线能够对癌细胞产生电离辐射作用，从而达到杀伤癌细胞的目的。

二、适用情况

1.分化型甲状腺癌（DTC）：包括乳头状癌、滤泡状癌等。对于一些术后有残留甲状腺组织且存在复发高危因素的分化型甲状腺癌患者，如肿瘤较大、有淋巴结转移、远处转移风险等情况，常采用碘131治疗。例如，对于甲状腺乳头状癌术后残留甲状腺组织较多，且Tg（甲状腺球蛋白）水平较高提示有残留或复发可能的患者，碘131治疗可以清除残留的甲状腺组织以及可能存在的微小转移病灶。

2.某些晚期分化型甲状腺癌：对于已经发生远处转移的分化型甲状腺癌患者，碘131治疗也可作为一种治疗手段，通过破坏转移灶来缓解病情、控制肿瘤进展。

三、治疗过程

1.治疗前准备

停甲状腺激素替代治疗：患者需要停止服用左甲状腺素钠片等甲状腺激素替代药物，一般需要停药2-4周，使体内促甲状腺激素（TSH）升高，以促进甲状腺癌细胞对碘131的摄取。例如，TSH水平升高至30mU/L以上时，更有利于碘131被甲状腺癌细胞摄取。

低碘饮食：在治疗前2-4周开始进食低碘饮食，避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鲜等，以减少正常甲状腺组织对碘的摄取，相对提高甲状腺癌细胞对碘131的摄取比例。

2.给予碘131药物：患者口服含有碘131的药物，药物剂量根据患者的具体病情、体重等因素来确定。

3.治疗后注意事项

隔离：治疗后需要进行一定时间的隔离，一般建议隔离1-2周左右，主要是为了减少对周围人群的辐射影响。隔离期间应尽量减少与他人的密切接触，尤其是孕妇和儿童等敏感人群。

随访监测：治疗后需要定期随访监测甲状腺功能、甲状腺球蛋白水平以及影像学检查等，以评估治疗效果。例如，定期检测血清Tg水平，若Tg水平持续降低或维持在较低水平，提示治疗可能有效；若Tg水平升高，则可能提示肿瘤复发或转移。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童甲状腺癌相对较少，但在进行碘131治疗时需要谨慎。儿童处于生长发育阶段，辐射对其生长发育可能产生潜在影响，如影响骨骼发育等。所以对于儿童患者，需要严格掌握治疗指征，只有在病情需要且其他治疗手段效果不佳时才考虑使用碘131治疗，并且在治疗后要密切关注其生长发育情况。

2.孕妇：孕妇绝对禁忌碘131治疗，因为碘131的辐射可能会对胎儿造成严重的致畸、致癌等不良影响。如果女性在接受碘131治疗后，需要严格避孕一段时间，一般建议6个月以上，以确保体内的碘131辐射剂量降低到对胎儿无明显影响的水平。

3.哺乳期女性：哺乳期女性也不能进行碘131治疗，因为碘131会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿的甲状腺等组织造成辐射损伤，影响婴儿的正常生长发育。

4.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在进行碘131治疗前需要全面评估其心、肝、肾等重要脏器的功能。因为碘131治疗可能会对这些脏器产生一定的影响，如可能导致放射性甲状腺炎进而影响心脏功能等。对于老年患者，治疗剂量的选择需要更加谨慎，要在保障治疗效果的同时尽量减少对患者脏器功能的影响。

五、治疗的疗效与风险

1.疗效

对于合适的患者，碘131治疗可以有效清除残留甲状腺组织、杀灭转移病灶，降低甲状腺癌的复发率和死亡率。多项临床研究表明，经过规范的碘131治疗后，分化型甲状腺癌患者的无病生存率得到提高。例如，一些长期随访研究显示，接受碘131治疗的分化型甲状腺癌患者在多年后的复发率明显低于未接受规范碘131治疗的患者。

2.风险

放射性甲状腺炎：治疗后可能会出现放射性甲状腺炎，表现为颈部疼痛、甲状腺肿大等，一般在治疗后1-2周内出现，可通过对症治疗缓解。

骨髓抑制：虽然相对少见，但碘131治疗可能会对骨髓造血功能产生一定影响，导致白细胞、血小板等减少。不过这种情况一般是暂时的，在治疗后可以通过相应的医疗措施进行处理。

第二肿瘤发生风险：长期来看，接受碘131治疗的患者存在一定的第二肿瘤发生风险，尤其是白血病等，但这种风险相对较低，且与治疗剂量等因素有关。