怎么判断青光眼

青光眼的诊断需从多方面进行排查，包括观察视力变化、视野缺损、眼部胀痛等症状表现，进行眼压测量判断眼压数值及异常意义，通过眼底检查关注视神经改变和视网膜神经纤维层情况，利用视野检查明确视野缺损的方法及在诊断中的作用，以及通过房角检查区分房角结构与类型并对青光眼分型具有意义，综合这些方面来辅助诊断青光眼。

一、症状表现排查

1.视力变化：青光眼患者可能出现视力逐渐下降的情况，这是因为眼压升高影响了视神经，导致视觉传导受到阻碍。例如，原发性开角型青光眼早期视力可能无明显变化，但随着病情进展，会出现视野缺损进而影响中心视力；闭角型青光眼急性发作时，视力会突然明显下降，可在数小时内从1.0左右降至0.1甚至更低。不同年龄段人群表现可能有差异，老年人本身可能存在老花眼等视力问题，若出现视力不明原因进行性下降更需警惕青光眼。

2.视野缺损：视野是眼睛注视前方时所能看到的空间范围，青光眼患者会出现视野缺损。比如，早期可能表现为鼻侧视野缺损，随着病情发展，逐渐出现颞侧视野缩小，最终可能导致管状视野，即只能看到正前方很小范围的物体。不同性别在视野缺损的表现上无明显特异性差异，但有青光眼家族史的人群视野缺损出现的风险相对较高，生活方式中长期处于高压状态、近距离用眼过度等人群也易出现视野相关异常。

3.眼部胀痛：部分青光眼患者会有眼部胀痛感，尤其是闭角型青光眼急性发作时，眼压急剧升高会引起眼球胀痛，还可能伴有头痛，疼痛可放射至眼眶周围、太阳穴等部位。青少年患青光眼时眼部胀痛表现可能不如成年人典型，需特别注意观察其他伴随症状。

二、眼压测量

1.眼压数值标准：正常眼压范围一般在10-21mmHg之间。眼压测量是判断青光眼的重要指标之一，若眼压超过21mmHg，属于眼压升高。不同年龄段眼压正常范围略有差异，一般来说，老年人眼压可能相对偏低，但也应在正常范围内波动。通过眼压计测量眼压，包括非接触式眼压计和压平式眼压计等方法。非接触式眼压计相对简便，但可能受角膜厚度等因素影响；压平式眼压计测量结果相对准确。

2.眼压异常意义：眼压升高是青光眼的重要危险因素之一，但并非所有眼压升高的人都会患青光眼，也有部分人眼压正常却患有青光眼，称为正常眼压性青光眼。所以，眼压测量只是辅助判断青光眼的一个方面，还需要结合其他检查综合判断。

三、眼底检查

1.视神经改变：通过眼底镜等检查观察视神经情况，青光眼患者视神经会出现杯盘比增大等改变。杯盘比是指视神经乳头的杯部与盘部的比值，正常杯盘比一般小于0.3，当杯盘比大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2时，需高度怀疑青光眼。不同年龄人群视神经的正常形态有一定差异，儿童视神经还在发育中，与成人有所不同。对于有青光眼家族史的儿童，更要密切关注视神经发育情况。

2.视网膜神经纤维层检查：可以通过光学相干断层扫描（OCT）等技术检查视网膜神经纤维层厚度，青光眼患者视网膜神经纤维层会变薄。OCT检查能够较为精确地检测视网膜神经纤维层的厚度变化，早期青光眼就可能出现神经纤维层变薄的表现，这对于青光眼的早期诊断具有重要意义。

四、视野检查

1.视野检查方法：常用的视野检查方法有静态视野检查、动态视野检查等。静态视野检查是在不同点上测定光敏感度，动态视野检查是记录不同方向等视线的光敏感度。通过视野检查可以明确视野缺损的范围和程度，对于青光眼的诊断、病情评估和治疗效果监测都非常重要。例如，Humphrey视野分析仪是常用的视野检查设备，能够提供较为详细准确的视野检查结果。

2.视野检查在青光眼诊断中的作用：视野缺损是青光眼典型的特征性改变之一，在青光眼早期可能就出现相对暗点等视野异常，随着病情进展，视野缺损逐渐扩大。不同生活方式的人群，如长期大量吸烟、酗酒的人，视野检查出现异常的风险可能增加，因为这些不良生活方式可能影响眼部血液循环等，进而影响视野情况。

五、房角检查

1.房角结构与分类：房角是房水排出的重要通道，分为开角型和闭角型等不同类型。通过前房角镜检查可以观察房角的开放情况，开角型青光眼房角是开放的，而闭角型青光眼房角是关闭或部分关闭的。对于不同年龄人群，房角的正常结构也有一定差异，老年人房角可能有一定程度的退化，但仍应保持正常的开放或关闭状态。

2.房角检查对青光眼分型的意义：房角检查有助于区分青光眼的类型，开角型青光眼和闭角型青光眼的治疗方案等有很大不同，通过房角检查明确分型后可以采取针对性的治疗措施。例如，闭角型青光眼如果早期发现房角关闭情况，可能需要及时采取激光等治疗手段开放房角，而开角型青光眼主要通过药物、手术等降低眼压来控制病情。