慢性胰腺炎和胰腺癌如何区别
慢性胰腺炎与胰腺癌在临床表现、影像学检查、实验室检查及组织病理学检查等方面存在差异，需综合患者各项信息全面分析以区分两者制定合适治疗方案，慢性胰腺炎腹痛反复发作、可致胰腺外分泌功能不全等，各年龄段可发病，长期饮酒等是风险因素；胰腺癌腹痛、黄疸等为首发症状，多见于40岁以上，长期吸烟等是危险因素；超声、CT、MRI等检查在两者中有不同表现；肿瘤标志物等实验室检查有差异；组织病理学检查可明确胰腺癌但慢性胰腺炎一般不轻易有创检查。
一、临床表现方面
慢性胰腺炎：
腹痛是常见症状，多为反复发作的上腹部疼痛，可放射至背部，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛等。疼痛发作与饮食有关，常因进食油腻食物等诱发。随着病情进展，可能出现胰腺外分泌功能不全表现，如食欲减退、腹胀、脂肪泻等，粪便量多、有油滴、恶臭。部分患者可出现消瘦，这是因为胰腺外分泌功能受损，影响营养物质消化吸收。
年龄方面，各年龄段均可发病，但长期饮酒者更易患慢性胰腺炎，男性相对可能有更高的发病率，长期高脂饮食、有胰腺炎病史等生活方式因素也会增加患病风险。
胰腺癌：
腹痛常为首发症状，多为上腹部隐痛、胀痛或钻痛，夜间及仰卧与脊柱伸展时疼痛加重，俯卧、弯腰时可使疼痛减轻。黄疸是胰头癌的典型症状，表现为进行性加重的皮肤、巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便颜色变浅等。还可出现消瘦、乏力，短期内体重明显下降，与肿瘤消耗、食欲减退等有关。部分患者可触及腹部肿块，一般质地坚硬、表面不光滑。
年龄上多见于40岁以上人群，男性发病率略高于女性，长期吸烟、大量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食等生活方式是胰腺癌的危险因素，有胰腺炎病史尤其是慢性胰腺炎长期不愈者，患胰腺癌风险可能增加。
二、影像学检查方面
超声检查：
慢性胰腺炎：可发现胰腺实质回声不均匀，胰管扩张、扭曲，可呈串珠状，部分患者可见胰腺钙化灶。对于不同年龄患者，超声检查的操作及图像解读需考虑其身体状况，儿童进行超声检查需注意适度镇静等以配合检查。
胰腺癌：超声可显示胰腺肿块，边界不清，内部多为低回声，胰管可呈“串珠样”扩张（胰头癌时胰管和胆总管同时扩张呈“双管征”）。
CT检查：
慢性胰腺炎：能清晰显示胰腺形态改变，如胰腺萎缩或肿大，胰管结石、钙化，胰腺假性囊肿等。在不同年龄人群中，CT检查对慢性胰腺炎的诊断价值相似，但儿童需考虑辐射剂量问题，尽量优化检查参数。
胰腺癌：CT平扫可见胰腺肿块，呈低密度，增强扫描动脉期肿块强化不明显，静脉期强化程度低于正常胰腺组织，还可发现肿瘤侵犯周围血管、淋巴结转移等情况。
MRI及MRCP检查：
慢性胰腺炎：MRI可更好显示胰腺实质病变及胰管情况，MRCP能清晰显示胰管形态，如胰管狭窄、扩张、扭曲等。对于特殊人群，如孕妇，MRI相对更安全，可用于慢性胰腺炎的诊断评估。
胰腺癌：MRI对胰腺癌的诊断与CT类似，MRCP有助于显示胰胆管梗阻情况，明确梗阻部位及原因。
三、实验室检查方面
肿瘤标志物：
慢性胰腺炎：血清淀粉酶、脂肪酶在急性发作期可升高，但慢性胰腺炎时一般呈轻度升高或正常。CA19-9可轻度升高，但通常小于100U/ml，而胰腺癌时CA19-9往往明显升高，可大于370U/ml。不同年龄患者的肿瘤标志物基础水平可能有差异，儿童的肿瘤标志物参考范围与成人不同，需依据儿童参考值判断。
胰腺癌：CA19-9是最常用的胰腺癌相关肿瘤标志物，此外，CA242、CA50等也可能升高。但需注意，部分慢性胰腺炎、胆石症等疾病也可引起CA19-9轻度升高，存在假阳性情况。
粪便检查：
慢性胰腺炎：胰腺外分泌功能不全时，粪便中的弹性蛋白酶-1含量降低，可用于评估胰腺外分泌功能。不同年龄人群的粪便弹性蛋白酶-1正常参考值不同，儿童有其特定的参考范围。
胰腺癌：粪便检查一般无特异性改变，主要依靠影像学及肿瘤标志物等综合诊断。
四、组织病理学检查方面
慢性胰腺炎：胰腺组织病理可见胰腺腺泡萎缩、间质纤维化、炎性细胞浸润等，胰管扩张、胰管内结石或蛋白栓形成等。通过胰腺活检等获取组织进行病理检查可明确诊断，但慢性胰腺炎一般不轻易进行有创的组织病理学检查，多通过临床综合表现及其他检查手段诊断。
胰腺癌：通过胰腺穿刺活检或手术切除标本病理检查，可发现癌细胞，明确肿瘤的病理类型等，是确诊胰腺癌的金标准。对于特殊人群，如老年患者，在进行组织病理学检查时需评估其身体耐受情况，确保检查安全。
总之，慢性胰腺炎和胰腺癌在临床表现、影像学检查、实验室检查及组织病理学检查等方面存在诸多差异，临床上需综合患者的各项信息进行全面分析，以准确区分两者，从而制定合适的治疗方案。
