子宫内膜癌的检查方法有哪些

子宫内膜癌的检查方法主要包括影像学、实验室和病理检查三类。影像学检查有超声（可清晰显示子宫及附件形态等，绝经后内膜超5mm患癌风险增加，肥胖或有性生活史女性可经阴道超声）、CT（显示盆腔及腹主动脉旁淋巴结，助于判断转移、肿瘤范围和分期，但有辐射，孕妇慎用）、MRI（软组织分辨强，准确显示病灶大小等，诊断早期肌层浸润优于超声和CT，费用高、时间长，体内有金属植入物者禁做）；实验室检查有肿瘤标志物（CA125等可能升高，需结合其他检查判断）和基因检测（检测特定基因突变助了解肿瘤行为和预后，对林奇综合征相关患者有意义）；病理检查有诊断性刮宫（确诊重要方法，分段诊刮可鉴别来源和分期，有创检查需防感染）和宫腔镜检查（直接观察宫腔，诊断准确，有禁忌证，检查后不适可自行缓解）。特殊人群如孕妇选检查要谨慎，绝经后女性异常出血要及时查，肥胖女性检查要选合适方式，有家族史人群要定期检查和必要时基因检测。

一、影像学检查

1.超声检查：超声检查是一种常用的初步检查方法，可清晰显示子宫和附件的形态、大小及结构。经阴道超声能更清晰地观察子宫内膜厚度、回声等情况。绝经后女性子宫内膜厚度若超过5mm，患子宫内膜癌的风险相对增加；而育龄期女性在不同月经周期，子宫内膜厚度会有变化，增殖期内膜逐渐增厚，分泌期进一步增厚，若出现内膜厚度异常增厚或回声不均等表现，需进一步检查。肥胖女性因腹部脂肪层较厚，经腹部超声可能图像不清晰，此时经阴道超声更为合适。有性生活史的女性可行经阴道超声检查，无性生活史的女性则采用经腹部超声检查。

2.CT检查：CT检查可以清晰显示盆腔及腹主动脉旁淋巴结的情况，对于判断子宫内膜癌是否发生淋巴结转移有重要意义。对于肿瘤较大、怀疑有周围组织侵犯或远处转移的患者，CT能帮助医生了解肿瘤的范围和分期，为后续治疗方案的制定提供依据。但CT检查有一定的辐射，孕妇应避免进行CT检查，如需明确病情，可在医生权衡利弊后选择其他检查方法。

3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力强，能更准确地显示子宫内膜癌的病灶大小、位置以及肌层浸润深度，对于判断肿瘤分期有较高的准确性。尤其在诊断早期子宫内膜癌的肌层浸润情况方面，MRI优于超声和CT。不过，MRI检查费用相对较高，检查时间较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节等）的患者不能进行MRI检查。

二、实验室检查

1.肿瘤标志物检查：CA125是一种常用的肿瘤标志物，在子宫内膜癌患者中可能会升高，尤其是伴有盆腔或腹腔转移的患者。但CA125升高并非子宫内膜癌所特有，其他一些妇科疾病如卵巢癌、盆腔炎等也可能导致其升高，因此不能仅凭CA125升高来诊断子宫内膜癌，需要结合其他检查结果综合判断。此外，HE4等肿瘤标志物也可用于子宫内膜癌的辅助诊断和病情监测。

2.基因检测：近年来，基因检测在子宫内膜癌的诊断和治疗中逐渐受到重视。检测某些特定基因的突变情况，如错配修复基因（MMR）、POLE基因等，有助于了解肿瘤的生物学行为和预后情况。对于林奇综合征相关的子宫内膜癌患者，基因检测可发现其携带的致病基因突变，有助于家族成员进行遗传咨询和癌症筛查。

三、病理检查

1.诊断性刮宫：诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的重要方法。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确是否存在癌细胞以及癌细胞的类型。分段诊刮是诊断性刮宫的一种特殊方式，先刮取宫颈管内膜，再刮取宫腔内膜，分别送检，以鉴别子宫内膜癌和宫颈癌，明确肿瘤的来源和分期。诊断性刮宫是一种有创检查，可能会引起少量阴道出血、感染等并发症，术后患者需注意休息，保持外阴清洁，遵医嘱服用抗生素预防感染。

2.宫腔镜检查：宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，发现病变部位，并可取组织进行病理检查，诊断准确性较高。对于一些早期子宫内膜癌，宫腔镜能更清晰地发现微小病灶。但宫腔镜检查也有一定的禁忌证，如急性生殖道感染、心功能不全等患者不宜进行。检查后可能会出现阴道少量出血、下腹部坠胀等不适，一般在几天内可自行缓解。

特殊人群温馨提示：孕妇在怀疑有子宫内膜癌时，检查方法的选择需谨慎，应尽量避免有辐射的检查，如CT等。需在多学科医生（妇产科医生、肿瘤科医生等）的共同评估下，选择对孕妇和胎儿影响最小的检查方法。绝经后女性若出现阴道不规则出血等异常情况，应及时就医进行相关检查，因为绝经后子宫内膜癌的发病风险相对较高。肥胖女性患子宫内膜癌的风险也较高，在进行超声等检查时可能会因腹部脂肪影响图像质量，可提前告知医生自身情况，以便选择合适的检查方式。有子宫内膜癌家族史的人群，应定期进行妇科检查，必要时可进行基因检测，以便早期发现病变。