甲状腺癌是什么

甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，有乳头状、滤泡状、髓样、未分化等分型，病因涉及辐射、遗传、碘摄入异常等，临床表现有甲状腺结节或肿块、压迫症状、转移相关表现等，诊断靠影像学、实验室、病理学检查，治疗包括手术、放射性核素、内分泌治疗，不同人群如儿童、老年、女性甲状腺癌有不同特点及注意事项

一、甲状腺癌的分型

1.乳头状甲状腺癌：这是最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%。好发于儿童和年轻女性。其生长相对缓慢，恶性程度较低，通过规范治疗预后较好。

2.滤泡状甲状腺癌：约占甲状腺癌的15%-20%，常见于50岁左右的人群。肿瘤细胞可以侵犯血管，容易发生远处转移，如转移至肺、骨等部位。

3.髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等物质。有一定的家族遗传性，部分患者可同时伴有嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进等多发性内分泌腺瘤病的表现。

4.未分化甲状腺癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人，恶性程度极高，病情进展迅速，预后极差。

二、甲状腺癌的病因

1.辐射因素：儿童时期头颈部接受过放射性照射是明确的甲状腺癌危险因素。例如，因某些疾病进行颈部放疗后，甲状腺癌的发病风险明显增加。

2.遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传倾向，如家族性髓样癌是常染色体显性遗传疾病。一些基因突变相关的综合征也与甲状腺癌的发生有关，如多发性内分泌腺瘤病2型等。

3.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量都可能影响甲状腺的正常功能，与甲状腺癌的发生有一定关联。例如，碘缺乏地区甲状腺癌的发病率可能相对较高，但具体机制尚不完全明确。

三、甲状腺癌的临床表现

1.甲状腺结节或肿块：多数患者是因发现甲状腺内有结节或肿块而就诊。结节质地硬、表面不光滑、边界不清、活动度差等往往提示恶性可能，但这并非绝对，需要进一步检查明确。

2.压迫症状：当肿瘤较大时，可压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状。

3.转移相关表现：晚期甲状腺癌可能出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大；也可能出现远处转移部位相应的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等。

四、甲状腺癌的诊断

1.影像学检查

超声检查：是甲状腺结节评估的首选方法，可初步判断结节的大小、位置、形态、质地、血流情况等，根据超声表现初步判断结节的良恶性风险。

CT和MRI检查：有助于评估甲状腺癌的肿瘤范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等情况，对制定治疗方案有重要指导意义。

2.实验室检查

甲状腺功能检查：了解甲状腺的功能状态，部分甲状腺癌患者甲状腺功能可能正常，但也有少数患者会出现甲状腺功能异常。

降钙素等相关标志物检查：髓样癌患者血清降钙素等标志物水平可能升高，有助于髓样癌的诊断和病情监测。

3.病理学检查：是确诊甲状腺癌的金标准，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除组织活检等方式获取病理标本进行检查，明确甲状腺癌的具体分型和病理特征。

五、甲状腺癌的治疗

1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段。根据肿瘤的分型、分期等情况采取不同的手术方式，如甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。对于有颈部淋巴结转移的患者，可能还需要进行颈部淋巴结清扫术。

2.放射性核素治疗：适用于某些分化型甲状腺癌（如乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌）术后残留甲状腺组织的清除以及复发转移灶的治疗。利用放射性碘被甲状腺癌细胞摄取后释放射线破坏癌细胞。

3.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需要长期服用甲状腺素制剂，如左甲状腺素钠片，一方面补充甲状腺激素，另一方面通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低甲状腺癌复发的风险。

六、不同人群甲状腺癌的特点及注意事项

1.儿童甲状腺癌：儿童甲状腺癌中乳头状甲状腺癌比例相对较高，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要综合考虑对生长发育的影响，手术方式的选择要兼顾肿瘤治疗和正常组织功能的保留，术后长期随访监测非常重要，因为儿童甲状腺癌有复发的可能，且要密切关注甲状腺激素对儿童生长发育的影响。

2.老年甲状腺癌：老年甲状腺癌患者往往身体机能较差，可能合并多种基础疾病，在治疗上需要更谨慎评估手术风险等。未分化甲状腺癌在老年人群中相对更常见，其预后差，治疗主要以减轻症状、提高生活质量为主。

3.女性甲状腺癌：女性甲状腺癌的发病率相对高于男性，在诊断和治疗过程中，要关注女性患者的心理状态等，因为甲状腺癌的诊断可能会给女性带来较大的心理压力，需要给予心理支持和疏导。同时，女性患者在术后内分泌治疗等方面要遵循规范，保证甲状腺激素水平维持在合适范围，以减少复发等风险。