直肠腺癌是腺癌的特定类型，起源于直肠黏膜上皮细胞，是直肠癌最常见病理类型，其发病率受多种因素影响，临床表现早期不明显，随病情进展有便血等症状，诊断靠直肠指检、肠镜活检等，治疗依分期等综合，预后与分期等相关；直肠癌包含多种病理类型，直肠腺癌为主要类型，不同病理类型直肠癌临床表现、诊断、治疗及预后有差异，总体直肠癌预后取决于分期、病理类型及治疗反应等，早期规范治疗重要
一、定义与病理来源
1.直肠腺癌：属于腺癌的一种特定类型，腺癌是上皮源性恶性肿瘤的一大类，直肠腺癌起源于直肠黏膜上皮细胞，是腺上皮发生的恶性肿瘤，其癌细胞具有腺管或腺泡样结构分化的特点，在组织学上呈现出腺体形成的特征，常由直肠黏膜长期受不良因素刺激等多种因素导致细胞异常增殖恶变而来。
2.直肠癌：是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，它包含多种病理类型，其中直肠腺癌是直肠癌中最常见的病理类型，除此之外，还有鳞状细胞癌、未分化癌等其他病理类型，但相对较少见，直肠癌的发生是直肠部位细胞在遗传、环境、生活方式等多种因素综合作用下发生恶性转化的结果。
二、发病率与人群分布特点
1.直肠腺癌：在直肠癌中占比较高，其发病率受到多种因素影响，一般来说，在西方国家，其发病率在消化道肿瘤中位居前列，在我国随着生活方式西方化等因素影响，发病率也呈上升趋势，发病年龄上没有严格的性别绝对差异，但总体男性略高于女性，发病风险与年龄相关，中老年人群相对更高，同时与高脂高蛋白饮食、缺乏运动、肠道慢性炎症等生活方式和疾病史密切相关，有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群发病风险显著增高。
2.直肠癌：整体发病率有其自身的流行特征，不同病理类型在不同人群中的分布有所差异，直肠腺癌作为主要类型，其人群分布特点基本与上述直肠腺癌的相关因素一致，而其他病理类型的直肠癌在人群分布上也各有其特点，比如鳞状细胞癌可能与直肠慢性炎症刺激等因素关系较为密切，但相对来说占比小。
三、临床表现与诊断方法
1.临床表现
直肠腺癌：早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现便血、大便习惯改变（如便次增多、腹泻或便秘等）、大便变细、腹痛等症状，晚期还可能出现消瘦、乏力、腹部肿块等转移相关表现，由于其腺管结构特点，可能在直肠指检时触及质地较硬、表面不光滑的肿块，指套可能染血等。
直肠癌：不同病理类型的直肠癌临床表现有一定共性，也有细微差别，比如未分化癌恶性程度高，进展快，早期就可能出现较严重的全身症状和局部侵犯症状，而直肠腺癌的上述常见症状在直肠癌中普遍存在，只是直肠腺癌因病理特点在一些影像学表现等方面有其特征性，比如在肠镜下观察，直肠腺癌常表现为向肠腔内生长的菜花状、溃疡型等肿物，表面易出血、坏死等。
2.诊断方法
直肠腺癌：主要通过直肠指检初步筛查，然后结合肠镜检查取组织活检进行病理确诊，病理检查可明确其腺管分化等情况，还需要通过影像学检查如腹部CT、MRI等评估肿瘤侵犯范围、有无转移等，肿瘤标志物如CEA等也可作为辅助诊断及病情监测的指标。
直肠癌：诊断方法基本类似，直肠指检发现肿块后都需要进行病理活检明确类型，影像学检查用于分期等，只是不同病理类型的直肠癌在病理诊断的具体形态学表现上有区别，比如鳞状细胞癌在病理镜下可见鳞状上皮分化特征等，在诊断时需要准确区分病理类型以制定更精准的治疗方案。
四、治疗原则
1.直肠腺癌：治疗主要根据肿瘤分期等情况选择综合治疗方案，早期患者以手术切除为主，术后根据情况决定是否辅助化疗等；中晚期患者可能需要先新辅助化疗等缩小肿瘤后再手术，或者单纯化疗、放疗等综合治疗，手术方式根据肿瘤部位等选择直肠癌根治术等，化疗常用氟尿嘧啶类等药物为主的方案。
2.直肠癌：总体治疗原则与直肠腺癌类似，但不同病理类型的直肠癌对治疗的敏感性可能有差异，比如未分化癌恶性程度高，对化疗等治疗反应可能相对较差，在治疗过程中需要根据具体病理类型调整治疗策略，手术治疗同样是重要的手段，对于适合手术的患者尽量争取根治性切除，而对于晚期无法手术的患者则以姑息性治疗为主，缓解症状、提高生活质量等。
五、预后情况
1.直肠腺癌：预后与肿瘤分期、分化程度等密切相关，早期直肠腺癌如果能及时手术切除，预后相对较好，5年生存率较高；中晚期直肠腺癌预后相对较差，5年生存率会明显降低，而且其腺管分化情况也影响预后，高分化的相对预后稍好于低分化的。
2.直肠癌：不同病理类型的直肠癌预后不同，直肠腺癌总体预后情况如上述，而其他病理类型的直肠癌预后相对更差，比如未分化癌预后较差，鳞状细胞癌等预后也因具体情况而异，总体来说直肠癌的预后主要取决于肿瘤发现时的分期、病理类型以及治疗反应等因素，早期发现、规范治疗对于改善预后至关重要。
