甲状腺癌需要做哪些检查确诊

甲状腺癌的诊断涉及影像学、实验室及病理学检查。影像学检查中超声可初步判断结节良恶性倾向，CT助于了解病灶位置及周围组织关系，MRI在评估颈部侵犯范围等有优势；实验室检查中甲状腺功能检查辅助评估功能状态，甲状腺球蛋白检测对术后肿瘤复发评估重要；病理学检查中细针穿刺细胞学检查是术前诊断重要方法，术中冰冻切片检查助手术决策但有局限性，术后常规病理检查是确诊金标准可明确病理类型指导后续治疗，不同年龄及特殊病史患者检查各有特点。

一、影像学检查

1.超声检查：是甲状腺癌常用的初步检查方法，具有简便、无创、可重复性强等优点。超声可以清晰显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、内部回声等情况。例如，甲状腺癌的超声表现通常有结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、可有微钙化等特征，通过超声检查能初步判断甲状腺结节的良恶性倾向，但不能确诊，不过能为后续诊断提供重要线索。对于不同年龄的患者，超声检查的操作和解读基本一致，但儿童由于甲状腺相对较小，检查时需更仔细操作以获取准确信息；对于有长期高碘或低碘摄入等不同生活方式的患者，超声表现可能受一定影响，但主要还是依据结节本身的超声特征来判断。

2.CT检查：能更清晰地显示甲状腺癌病灶的位置、大小、与周围组织的关系，尤其是对于判断甲状腺癌有无颈部淋巴结转移以及有无侵犯气管、食管等周围结构有重要价值。在判断甲状腺癌的分期等方面有一定作用。不过，CT检查有一定辐射，对于儿童等对辐射较敏感的人群应谨慎选择，尽量权衡利弊后再进行检查。

3.MRI检查：对软组织的分辨力较高，在评估甲状腺癌的颈部侵犯范围、与血管的关系等方面有独特优势，尤其是对于判断甲状腺癌有无侵犯颈部大血管等情况比CT更具优势。但MRI检查时间较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查，在检查前需要详细询问患者病史，评估是否适合进行该检查。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查：主要包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）的测定。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能可无明显异常，但如果合并有甲状腺功能亢进或减退等情况时，相应指标会出现改变。例如，若合并甲状腺髓样癌时，可能会出现降钙素等指标的升高，不过甲状腺功能检查主要是辅助了解甲状腺的功能状态，对于甲状腺癌的确诊不是特异性的依据，但能为整体病情评估提供参考。不同年龄的患者甲状腺功能参考值略有不同，儿童的甲状腺功能指标正常范围与成人有差异，需要依据儿童的正常参考值来判断；对于有基础甲状腺疾病病史的患者，甲状腺功能检查结果的解读需要结合既往病史综合分析。

2.甲状腺球蛋白（Tg）检测：Tg是甲状腺滤泡细胞分泌的一种糖蛋白。甲状腺癌患者术后监测Tg水平对于评估肿瘤复发有重要意义。如果患者甲状腺已全部切除，Tg水平升高往往提示肿瘤复发或转移。但需要注意，一些良性甲状腺疾病也可能导致Tg轻度升高，所以需要结合其他检查综合判断。对于儿童甲状腺癌患者，术后Tg的监测同样重要，能帮助早期发现复发情况；对于有甲状腺手术史的患者，Tg的检测是评估甲状腺癌预后和复发的关键指标之一。

三、病理学检查

1.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前诊断甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。其准确率较高，一般在80%-90%左右。操作时需要准确穿刺到结节内，获取足够的细胞样本。对于不同年龄的患者，FNAC的操作风险基本一致，但儿童甲状腺相对较小，穿刺时需要更精准操作；对于有出血倾向等病史的患者，需要在操作前评估凝血功能等情况，以降低穿刺相关风险。

2.术中冰冻切片检查：在甲状腺手术中，切除的组织立即送冰冻切片检查，可快速明确病变性质，帮助手术医生决定手术方式。例如，如果术中冰冻提示为恶性肿瘤，可能需要扩大手术范围等。但冰冻切片检查也有一定的局限性，可能存在假阴性或假阳性情况，所以术后还需要常规病理检查进一步确诊。对于特殊年龄的患者，如老年患者，术中情况可能更复杂，冰冻切片检查需要更谨慎操作和准确判断；对于有既往手术史等特殊病史的患者，术中冰冻切片检查的解读需要结合病史综合分析。

3.术后常规病理检查：是确诊甲状腺癌的金标准。将切除的甲状腺组织进行常规病理切片、染色等处理后，在显微镜下观察细胞形态等情况，明确肿瘤的病理类型、分化程度等。不同病理类型的甲状腺癌治疗方案和预后不同，通过术后常规病理检查可以准确判断甲状腺癌的具体病理类型，如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，从而为制定后续治疗方案提供依据。对于儿童甲状腺癌患者，术后病理检查能明确具体病理类型，指导进一步的综合治疗；对于有家族甲状腺癌病史等特殊情况的患者，术后病理检查结果对于遗传咨询等也有重要意义。