食管癌切除术后的并发症有哪些
食管癌术后可能出现吻合口、肺部、消化道、心血管等相关并发症及其他并发症，如吻合口漏因多种因素致吻合口愈合不良，有相应临床表现；肺部感染因多种因素致痰液积聚引发，有相应表现；胃排空障碍因手术影响胃功能致胃蠕动减慢，有相应表现等。
一、吻合口相关并发症
1.吻合口漏：
发生机制：多因吻合口局部血供不足、感染、吻合技术不佳等因素导致。例如，食管癌切除术后，吻合口处组织愈合需要良好的血运，若手术中血管处理不当，或患者本身存在营养不良等情况，会影响吻合口的愈合，从而增加吻合口漏的发生风险。在老年患者中，由于机体功能衰退，血管弹性降低，血供相对较差，更容易发生吻合口漏。
临床表现：患者可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状，胸腔闭式引流液中可出现食物残渣等。若发生严重的吻合口漏，可导致胸腔感染，进而引发脓胸等更严重的并发症。
2.吻合口狭窄：
发生机制：可能是由于吻合口局部炎症反应后纤维组织增生、瘢痕形成所致。术后早期的炎症水肿可能会在一定程度上导致吻合口狭窄，但如果炎症消退后仍持续存在狭窄，则多与纤维组织过度增生有关。长期吸烟、饮酒的患者，其身体的修复和代谢能力可能受到影响，会增加吻合口狭窄的发生几率。
临床表现：主要表现为进食困难，尤其是吞咽固体食物时明显，随着病情进展，可能会出现吞咽流质食物也困难的情况。
二、肺部相关并发症
1.肺部感染：
发生机制：食管癌患者多为中老年人群，常伴有不同程度的呼吸系统功能减退，且术后患者因疼痛等原因不敢有效咳嗽咳痰，导致痰液积聚在肺部，容易引发肺部感染。此外，手术操作对胸部组织的扰动，也可能导致肺部的防御功能下降。长期卧床的患者，肺部血液循环减慢，痰液更易沉积，增加肺部感染的风险。
临床表现：患者出现咳嗽、咳痰、发热、气促等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，血常规检查可见白细胞计数升高，胸片或胸部CT可发现肺部炎症阴影。
2.肺不张：
发生机制：术后患者呼吸活动受限，支气管内分泌物排出不畅，导致部分支气管阻塞，引起肺不张。例如，患者因伤口疼痛而不敢深呼吸和有效咳嗽，使得肺泡内气体吸收，肺组织萎陷。肥胖患者由于胸壁较厚，呼吸运动相对受限，发生肺不张的风险可能更高。
临床表现：患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，胸部影像学检查可见相应肺叶或肺段的肺不张表现。
三、消化道相关并发症
1.胃排空障碍：
发生机制：食管癌术后，胃的正常解剖结构和神经调节功能受到影响，导致胃蠕动减慢，出现胃排空障碍。可能与手术中迷走神经损伤、胃肠动力相关激素分泌变化等因素有关。糖尿病患者本身存在胃肠神经病变等问题，术后发生胃排空障碍的几率可能会增加。
临床表现：患者表现为腹胀、恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物，可能含有胆汁。
2.反流性食管炎：
发生机制：食管下段括约肌功能失调，导致胃内容物反流至食管，引起食管黏膜的炎症反应。术后胃的位置改变，抗反流屏障功能减弱，容易发生反流。肥胖患者腹内压较高，更容易出现胃内容物反流，从而增加反流性食管炎的发生风险。
临床表现：患者可出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状，严重时可影响患者的生活质量。
四、心血管相关并发症
1.心律失常：
发生机制：手术创伤、疼痛刺激、电解质紊乱等因素可导致心律失常。食管癌患者多为中老年，本身可能存在心血管基础疾病，如冠心病、高血压等，手术应激可诱发心律失常。老年患者心脏的代偿功能相对较差，更容易出现心律失常。
临床表现：患者可有心悸、胸闷等症状，心电图检查可发现心律失常的类型，如早搏、房颤等。
2.心肌梗死：
发生机制：对于本身有冠心病等心血管疾病的患者，手术应激可导致心肌缺血加重，从而引发心肌梗死。手术过程中的紧张、疼痛等因素可使交感神经兴奋，血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量，诱发心肌梗死。有冠心病病史的患者在食管癌术后发生心肌梗死的风险相对较高。
临床表现：患者可出现胸痛、胸闷、大汗淋漓等症状，心电图可出现特征性的心肌梗死改变，心肌酶学检查可发现心肌酶升高。
五、其他并发症
1.乳糜胸：
发生机制：胸导管损伤是导致乳糜胸的主要原因。食管癌手术中，胸导管解剖位置变异或操作不当可能会损伤胸导管，使乳糜液漏出至胸腔。肥胖患者由于胸部脂肪较多，胸导管周围组织解剖结构可能相对模糊，增加了胸导管损伤的风险。
临床表现：患者胸腔引流液早期为淡黄色，随着病情发展可变为乳糜样液体，患者可出现胸闷、气短等症状，长期乳糜胸可导致患者营养不良。
2.切口感染：
发生机制：手术切口在术后受到细菌污染等因素可引起感染。如果患者本身存在糖尿病等基础疾病，机体抵抗力下降，更容易发生切口感染。老年患者的伤口愈合能力相对较弱，也增加了切口感染的可能性。
临床表现：切口局部出现红、肿、热、痛等症状，严重时可伴有发热等全身症状，切口分泌物培养可发现致病菌。
