胰腺癌怎么检查出来

胰腺癌的诊断涉及影像学检查、血液肿瘤标志物检查、内镜检查和组织病理学检查等。影像学检查中腹部超声可初步筛查但有局限，多层螺旋CT能清晰显示病变及与周围关系，MRI及MRCP对软组织和胰胆管显示有优势；血液肿瘤标志物中CA19-9常用于胰腺癌但非特异，CEA可辅助诊断；内镜超声能更准确发现病变，腹腔镜检查可判断肿瘤能否手术但有创；胰腺穿刺活检是确诊金标准但有风险，需根据患者情况选择合适检查方法。

一、影像学检查

1.腹部超声：

是胰腺癌筛查的常用初步检查方法，可初步观察胰腺形态、大小等情况，能发现胰腺是否有占位性病变，但对于较小的胰腺病变可能存在漏诊情况，尤其受肠道气体干扰较大，对于胰周血管等显示不够清晰。

对于有胰腺癌高危因素人群，如长期吸烟、有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史等，可作为定期筛查手段之一，通过超声观察胰腺实质回声等情况，若发现异常回声团等可疑病变则需进一步检查。

2.多层螺旋CT：

是诊断胰腺癌的重要影像学检查方法。它可以清晰显示胰腺肿块的大小、部位、形态以及与周围血管、脏器的关系等。能够发现直径较小的胰腺癌病灶，对于判断肿瘤能否切除具有重要价值。一般在静脉注射造影剂后进行扫描，可更清晰显示胰腺病变的血供等情况。

在年龄方面，不同年龄段患者均可进行CT检查，但需根据患者具体情况控制辐射剂量等。对于有基础疾病如肾功能不全等患者，使用造影剂需谨慎，需评估肾功能后选择合适的检查方案，以避免造影剂相关肾病等并发症。

3.磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：

MRI对软组织的分辨力优于CT，对于胰腺病变的诊断有其独特优势，尤其是对胰腺周围血管侵犯情况的评估更具优势。MRCP可以清晰显示胰胆管系统，对于判断胰胆管是否受肿瘤阻塞等情况有重要作用，有助于发现胰胆管的异常改变，辅助诊断胰腺癌。

对于孕妇等特殊人群一般不首选MRI检查，需权衡利弊。对于肾功能不全且不能使用含碘造影剂进行CT检查的患者，MRI可作为替代检查方法，但同样需考虑患者具体身体状况等因素。

二、血液肿瘤标志物检查

1.糖类抗原19-9（CA19-9）：

CA19-9是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，在胰腺癌患者血清中CA19-9水平常明显升高。但需要注意的是，CA19-9升高也可见于其他消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌等）、胆道梗阻等情况，并非特异性指标。

在性别方面，不同性别患者CA19-9水平变化无明显特异性差异。对于有胆道梗阻等良性疾病的女性患者，如果出现CA19-9升高需注意与胰腺癌进行鉴别诊断。对于长期吸烟的男性患者，若发现CA19-9升高，也需要结合其他检查综合判断是否为胰腺癌等疾病。

2.癌胚抗原（CEA）：

CEA在部分胰腺癌患者中也会升高，但特异性不如CA19-9，其升高还可见于结直肠癌、乳腺癌、肺癌等多种肿瘤以及某些良性疾病如肝炎、胰腺炎等。所以单独依靠CEA升高不能确诊胰腺癌，但可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。

对于有慢性胰腺炎病史的患者，若CEA升高需警惕是否合并胰腺癌等情况，需进一步结合影像学等检查明确。在年龄较大的患者中，其基础疾病可能较多，CEA的升高需综合多方面因素进行分析，不能单纯依据CEA结果诊断胰腺癌。

三、内镜检查

1.内镜超声（EUS）：

EUS是将超声内镜插入消化道内，直接近距离观察胰腺，同时进行超声扫描，能够发现较小的胰腺病变，并且可以判断肿瘤侵犯胰腺周围组织及血管的情况，比普通腹部超声更准确。对于普通超声或CT等检查怀疑胰腺病变但未能明确诊断的患者，EUS有助于进一步明确诊断。

在操作过程中，对于老年患者或有消化道狭窄等情况的患者，需要谨慎操作，评估操作风险。对于有严重心肺疾病不能耐受内镜检查的患者需避免选择EUS检查。

2.腹腔镜检查：

对于临床高度怀疑胰腺癌但通过其他检查无法明确分期，且考虑可能进行手术治疗的患者，腹腔镜检查可以观察腹腔内有无转移病灶，对于判断肿瘤能否进行根治性手术具有重要意义。但腹腔镜检查是有创检查，存在一定的并发症风险，如出血、感染等。

对于身体状况较差、存在严重心肺功能不全等不能耐受手术相关风险的患者，不适合进行腹腔镜检查。在年龄较大的患者中，需评估其心肺等重要脏器功能后再决定是否进行腹腔镜检查，以确保患者能够耐受检查过程。

四、组织病理学检查

1.胰腺穿刺活检：

通过细针穿刺胰腺病变部位，获取组织进行病理检查，是确诊胰腺癌的金标准。但该检查有一定的并发症风险，如出血、胰瘘等。对于一些影像学表现高度怀疑胰腺癌但难以通过其他检查明确诊断的患者，可考虑进行胰腺穿刺活检。

在进行穿刺活检前，需要充分评估患者的凝血功能等情况，对于有出血倾向的患者需谨慎操作。对于老年患者，由于其凝血功能可能相对较差等因素，更要严格把控穿刺活检的适应证和操作规范，以降低并发症发生的风险。