子宫内膜癌怎么筛查

子宫内膜癌常见筛查方法包括妇科检查（作为初步筛查辅助手段）、超声检查（经阴道超声可清晰观察内膜情况，经腹部超声可作补充）、子宫内膜活检（包括诊断性刮宫和子宫内膜吸取活检，是确诊重要方法），不同人群筛查建议不同，一般风险人群中育龄期女性无异常症状时必要时超声检查，绝经后女性每年至少妇科检查和经阴道超声检查，高危人群如肥胖、长期服雌激素、患高血压糖尿病女性需加强筛查，应制定个性化方案，联合多种检查方法早期发现子宫内膜癌以提高生存率和生活质量。

一、子宫内膜癌常见筛查方法

（一）妇科检查

1.意义：通过妇科双合诊或三合诊检查，了解子宫大小、形态、质地及双侧附件情况等，有助于初步发现子宫及附件的异常变化，但仅靠妇科检查难以确诊子宫内膜癌，更多是作为初步筛查的辅助手段。

2.与各因素的关联：对于有异常阴道出血等症状的女性，妇科检查可及时发现子宫局部的病变情况；对于绝经后女性，由于雌激素水平变化等因素，子宫及附件可能出现不同的改变，通过妇科检查能早期察觉异常。

（二）超声检查

1.经阴道超声

优势及意义：经阴道超声可以清晰观察子宫内膜的厚度、形态等情况。一般来说，正常子宫内膜厚度在不同月经周期有所变化，若绝经后女性子宫内膜厚度≥5mm或育龄期女性出现异常增厚等情况，需警惕子宫内膜癌可能。例如，多项研究表明，经阴道超声对子宫内膜癌的初步筛查有一定价值，能帮助识别可疑的子宫内膜病变。

与各因素的关联：对于肥胖女性，由于体内激素代谢等因素影响，子宫内膜可能出现不同表现，经阴道超声可更精准地观察子宫内膜状态；对于有长期无排卵月经等情况的女性，其子宫内膜处于长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗的状态，经阴道超声能更早发现子宫内膜的异常增厚等改变。

2.经腹部超声：对于肥胖、阴道出血等经阴道超声检查受限的女性，经腹部超声也可作为一种补充检查方式，通过观察子宫及附件的大体结构来初步判断是否存在异常，但相对经阴道超声分辨率稍低。

（三）子宫内膜活检

1.诊断性刮宫

操作及意义：诊断性刮宫是通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊子宫内膜癌的重要方法。医生会用刮匙刮取宫腔内及宫颈管内的组织，将组织送病理科检查，以明确是否有癌细胞存在。例如，病理检查可以准确判断子宫内膜是否发生癌变、癌变的类型等。

与各因素的关联：对于有异常阴道出血，尤其是绝经后阴道出血的女性，诊断性刮宫是必做的检查项目；对于有子宫内膜癌高危因素的女性，如长期服用雌激素、肥胖、高血压、糖尿病等，更应积极进行诊断性刮宫检查，以便早期发现病变。

2.子宫内膜吸取活检

优势及意义：子宫内膜吸取活检相对诊断性刮宫创伤较小，通过特制的吸取装置获取子宫内膜组织进行病理检查。它能有效提高子宫内膜癌的检出率，尤其对于一些病变较局限的情况，也能较好地获取标本进行病理诊断。

与各因素的关联：对于担心诊断性刮宫创伤的女性，子宫内膜吸取活检是较好的替代方法；对于一些老年女性或身体状况较差、对有创操作耐受较差的女性，子宫内膜吸取活检更具优势，能在相对较小创伤下进行子宫内膜癌的筛查。

二、不同人群的筛查建议

（一）一般风险人群

1.育龄期女性：对于没有异常阴道出血等症状的育龄期女性，若出现月经紊乱等情况，可在必要时进行超声检查观察子宫内膜情况，一般不需要常规进行诊断性刮宫等有创检查。但如果出现长期月经周期紊乱、经量异常等情况，应及时就医，根据具体情况决定是否进行进一步的子宫内膜检查。

2.绝经后女性：绝经后女性是子宫内膜癌的高发人群，建议每年至少进行一次妇科检查和经阴道超声检查。一旦出现绝经后阴道出血等异常情况，应立即就医，进行子宫内膜活检等相关检查，以便早期发现子宫内膜癌。

（二）高危人群

1.肥胖女性：肥胖女性（体重指数BMI≥28kg/m2）由于体内存在胰岛素抵抗等因素，会增加子宫内膜癌的发病风险。这类人群应加强筛查，除了每年常规的妇科检查、超声检查外，更应密切关注子宫内膜的变化，必要时缩短筛查间隔时间，如每半年进行一次经阴道超声检查，一旦发现异常及时进行子宫内膜活检。

2.长期服用雌激素的女性：长期单独服用雌激素而无孕激素拮抗的女性，子宫内膜受雌激素刺激时间过长，患子宫内膜癌的风险明显增加。这类人群在服用雌激素期间应定期进行妇科检查、超声检查，并且在停药后也不能放松警惕，仍需按照高危人群的筛查频率进行相关检查，以便早期发现可能出现的子宫内膜病变。

3.患有高血压、糖尿病的女性：高血压、糖尿病会影响身体的代谢等功能，与子宫内膜癌的发生有一定关联。这类人群应加强子宫内膜癌的筛查，除了常规的妇科检查、超声检查外，更要重视子宫内膜活检等检查项目，以便及时发现早期病变。

总之，子宫内膜癌的筛查需要根据不同人群的风险因素制定个性化的筛查方案，通过多种检查方法的联合应用，尽可能早期发现子宫内膜癌，提高患者的生存率和生活质量。