青光眼是怎么回事

来源：民福康2025-07-23 11:14:08

熊瑛副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院眼科

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病，分为原发性（含闭角型、开角型）、继发性、先天性青光眼，发病机制与房水产生、流出等平衡失调致眼压升高有关，诊断靠眼压测量、眼底检查、视野检查，治疗有药物、激光、手术，需定期眼部检查、注意生活方式及特殊人群留意眼部异常来预防及健康管理

一、青光眼的定义

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压增高是其主要的危险因素。正常眼压范围一般在10~21mmHg之间，当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度时，就会导致视神经损害、视野缺损，若不及时治疗，最终可能导致失明。

二、青光眼的分类及常见类型

（一）原发性青光眼

1.原发性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼：多发生于中老年人，女性相对多见。往往有解剖因素，如眼球轴短、前房浅、房角窄等。情绪激动、暗室停留过久、长时间阅读等因素可诱发。急性发作时患者可出现眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视（看灯光时有彩虹样光环）等症状。

慢性闭角型青光眼：发病年龄较急性闭角型青光眼稍轻，房角粘连是逐步进展的。患者症状相对较轻，早期可能仅有轻度眼胀、头痛、视力疲劳等，易被忽视，随着病情进展，视野逐渐缺损。

2.原发性开角型青光眼：多见于中老年人，性别差异不明显。其特点是房角始终开放，但房水流出受阻，眼压逐渐升高。早期一般无明显症状，当视野缺损较明显时才被发现，可表现为进行性的视野缩小，最终可能导致管状视野而失明。

（二）继发性青光眼

由其他眼部疾病或全身疾病等引起，例如虹膜睫状体炎、晶状体混浊膨胀、眼外伤、糖尿病等都可能引发继发性青光眼。其发病机制是原发病影响了房水的正常循环，导致眼压升高。

（三）先天性青光眼

多在婴幼儿或儿童时期发病，是由于胚胎发育时期前房角发育异常，导致房水排出受阻。患儿可出现畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，眼球往往较正常增大（牛眼）。

三、青光眼的发病机制

眼压的稳定取决于房水的产生、流出和眼内血容量等因素的平衡。正常情况下，房水由睫状体产生，然后进入后房，经过瞳孔进入前房，再通过前房角的小梁网等结构排出眼外。当各种原因导致房水排出受阻（如房角结构异常、小梁网功能障碍等）或者房水产生过多时，就会引起眼压升高，过高的眼压会压迫视神经，导致视神经纤维受损，进而出现视野缺损等一系列青光眼的病理改变。

四、青光眼的诊断

（一）眼压测量

眼压测量是青光眼诊断的重要环节。常用的眼压测量方法有压陷式眼压计（如Schiotz眼压计）、压平式眼压计（如Goldmann眼压计）和非接触式眼压计等。24小时眼压监测对于诊断青光眼也很有价值，因为有些患者眼压可能在一天内有波动，单次眼压测量正常不能排除青光眼。

（二）眼底检查

通过眼底镜检查视神经，观察视神经乳头的形态、颜色、杯盘比等。正常情况下杯盘比（C/D）一般小于0.3，当杯盘比增大，超过0.6或双眼杯盘比差值大于0.2时，要高度怀疑青光眼。同时观察视网膜神经纤维层的情况，青光眼患者可能出现神经纤维层缺损。

（三）视野检查

视野检查是诊断青光眼和评估病情严重程度的重要依据。常用的视野检查方法有静态视野检查、动态视野检查等。青光眼患者的视野缺损具有特征性，早期可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等，随着病情进展，视野缺损逐渐扩大，最终可导致管状视野。

五、青光眼的治疗

（一）药物治疗

通过使用降眼压药物来降低眼压，药物的作用机制包括减少房水生成、增加房水排出等。例如前列腺素衍生物类药物可以增加房水经葡萄膜巩膜途径的流出；β-受体阻滞剂可以减少房水生成等。

（二）激光治疗

对于某些类型的青光眼，如闭角型青光眼的早期，可以采用激光周边虹膜切开术，使前后房沟通，降低眼压；对于开角型青光眼，可以采用激光小梁成形术，改善房水的流出通道。