慢性胰腺炎和胰腺癌如何区分开
慢性胰腺炎与胰腺癌在临床表现、影像学检查及实验室检查方面存在差异。慢性胰腺炎有反复发作上腹痛、胰腺外分泌功能不全等表现，超声等见胰腺实质回声不均等，肿瘤标志物轻度升高；胰腺癌早期症状不明显，后期有进行性上腹痛、迅速消瘦等，超声等可见占位病变，肿瘤标志物显著升高，胰腺外分泌功能一般无明显特异性改变
一、临床表现方面
慢性胰腺炎：患者多有反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛等，疼痛可向腰背部放射，进食后可加重。部分患者会出现胰腺外分泌功能不全的表现，如腹泻、脂肪泻等，粪便量多、有恶臭、呈灰白色且油腻状。随着病情进展，可能出现营养不良、体重减轻等情况，但一般不会在短时间内出现明显的消瘦及恶病质表现。不同年龄层的患者，临床表现可能因身体机能差异而有所不同，比如老年患者可能症状不典型，更容易被忽视；年轻患者相对症状可能更明显些。有长期饮酒等不良生活方式的慢性胰腺炎患者，其症状往往与饮酒等因素刺激密切相关。
胰腺癌：早期胰腺癌症状常不明显，随着病情发展，典型表现为进行性加重的上腹部疼痛，疼痛位置多较深，性质多样，可呈隐痛、胀痛或钻痛等，夜间疼痛可能加重。患者会迅速出现消瘦、乏力，短期内体重可明显下降，伴有明显的恶病质表现。还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅等。不同年龄阶段的胰腺癌患者，其身体对肿瘤的反应及临床表现有差异，比如老年患者可能同时合并其他基础疾病，会使症状表现更复杂；性别方面一般无明显特定差异，但在生活方式上，长期吸烟、高脂肪饮食等人群患胰腺癌风险较高，这些生活方式因素也会影响胰腺癌的临床表现及进展。
二、影像学检查方面
超声检查：
慢性胰腺炎：超声可见胰腺实质回声不均匀，可能有胰管扩张、胰管内结石等表现，胰腺大小可正常、缩小或轻度增大。不同年龄患者的胰腺超声表现可能因胰腺本身发育及病变进展程度不同而有差异，比如儿童慢性胰腺炎相对少见，其超声表现需结合具体病情及儿童自身胰腺特点来判断；对于有长期糖尿病病史等特殊病史的患者，超声表现可能会有相应的叠加情况。
胰腺癌：超声可发现胰腺占位性病变，病灶边界不清，形态不规则，胰管可呈梗阻性扩张，即所谓的“胆管、胰管双扩张”征等。不同年龄患者的胰腺占位超声表现类似，但对于老年患者，可能因合并脂肪肝等情况影响超声对胰腺病变的观察，需要结合其他检查进一步明确。
CT检查：
慢性胰腺炎：CT可见胰腺轮廓不规则，胰管扩张呈串珠状，胰腺实质内可能有钙化灶，胰腺体积可缩小或正常。不同年龄层患者的CT表现，比如年轻慢性胰腺炎患者可能胰腺钙化情况相对不典型，而老年患者可能因长期病变出现更明显的胰腺萎缩等表现；有饮酒史等生活方式相关病史的患者，CT上胰腺的病变特点可能与单纯因其他原因导致的慢性胰腺炎有所不同。
胰腺癌：CT能清晰显示胰腺肿块，肿块边界不清，增强扫描时肿块呈不均匀强化，常伴有胰周血管受侵、淋巴结转移等表现。不同年龄患者的胰腺癌CT表现，如儿童胰腺癌极为罕见，其CT表现有其特殊性；对于女性患者，若合并妇科相关疾病，在解读胰腺癌CT表现时需综合考虑。
MRI检查：
慢性胰腺炎：MRI可见胰腺实质信号不均匀，胰管扩张情况可显示，胰腺形态可不规则。不同年龄患者的MRI表现类似，但老年患者可能因身体组织退变等因素对MRI信号的影响需要专业医师仔细甄别；有自身免疫性疾病病史等特殊病史的患者，其MRI表现可能有特殊之处。
胰腺癌：MRI对胰腺癌的显示也较为清晰，能更好地显示肿瘤与周围血管、脏器的关系等。不同年龄患者的MRI表现差异不大，但对于孕妇等特殊人群，MRI检查需严格掌握适应证及注意相关安全事项。
三、实验室检查方面
肿瘤标志物：
慢性胰腺炎：血清CA19-9可轻度升高，但一般升高幅度不大，往往低于胰腺癌患者的升高水平。不同年龄患者的CA19-9水平可能因个体差异有不同，但通常慢性胰腺炎时CA19-9升高不明显；有胆道疾病等病史的患者，CA19-9也可能会有一定波动，但一般与胰腺癌所致的显著升高不同。
胰腺癌：血清CA19-9明显升高较为常见，往往大于370U/ml（不同实验室参考值可能略有差异），同时癌胚抗原（CEA）等其他肿瘤标志物也可能有不同程度的升高。不同年龄患者的肿瘤标志物水平变化，比如老年患者可能因肝肾功能等减退影响肿瘤标志物的代谢，导致结果解读需更谨慎；对于有家族肿瘤史等特殊病史的患者，肿瘤标志物的变化可能有其特定意义。
胰腺功能检查：
慢性胰腺炎：胰腺外分泌功能检查可见胰酶分泌减少，如促胰液素刺激试验显示胰液分泌量、碳酸氢盐浓度及胰酶含量降低等。不同年龄患者的胰腺外分泌功能表现不同，儿童慢性胰腺炎的胰腺功能检查需结合儿童生长发育特点来评估；有长期吸烟史等生活方式因素的患者，可能会对胰腺外分泌功能有一定影响，但主要还是以慢性胰腺炎本身的功能改变为主。
胰腺癌：胰腺外分泌功能一般无明显特异性改变，主要是肿瘤本身导致的相关表现。不同年龄患者的胰腺功能在胰腺癌时主要受肿瘤影响，老年患者可能同时存在其他器官功能减退，与胰腺癌导致的功能异常相互交织。
