胰腺癌做哪些检查确诊
胰腺癌的诊断需综合实验室检查、影像学检查和病理学检查。血清肿瘤标志物检查中CA19-9等有一定价值；超声、CT、MRI等影像学检查可辅助发现病变及判断与周围结构关系；病理学检查如胰腺穿刺活检等可明确病变性质，多种检查综合应用可较准确确诊胰腺癌，检查时需根据患者具体情况选择合适手段并考虑其身体状况。
一、实验室检查
1.血清肿瘤标志物检查
糖类抗原19-9（CA19-9）：是胰腺癌较为常用的血清肿瘤标志物，在胰腺癌患者中的阳性率可达80%左右。其水平与胰腺癌的病情进展相关，病情越晚，CA19-9水平往往越高。但需要注意的是，CA19-9升高也可见于其他消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌等）以及一些良性疾病（如胰腺炎、胆石症等），所以不能仅凭CA19-9升高就确诊胰腺癌，还需要结合其他检查综合判断。对于有胰腺癌高危因素的人群，如长期吸烟、患有慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史等，定期监测CA19-9水平有助于早期发现胰腺癌线索。
癌胚抗原（CEA）：部分胰腺癌患者血清CEA可升高，但特异性不如CA19-9，其升高也可见于多种其他恶性肿瘤及某些良性疾病，一般不作为胰腺癌的特异性诊断指标，但可用于胰腺癌治疗后的监测及病情评估。
糖类抗原242（CA242）：对胰腺癌的诊断也有一定价值，其敏感性和特异性与CA19-9相近，在胰腺癌患者中的阳性率也较高，可与CA19-9联合检测提高诊断的准确性。
二、影像学检查
1.超声检查
腹部超声：是胰腺癌筛查的常用初步检查方法。可发现胰腺内的占位性病变，观察胰腺的形态、大小等情况。但对于胰腺深部的病变以及较小的病变，超声检查容易受到胃肠气体等因素的干扰，诊断准确性会受到一定影响。对于有上腹部不适等症状的患者，可首先进行腹部超声检查，若发现可疑病灶，再进一步进行其他检查。对于年龄较大、有肥胖等情况导致超声检查受限的患者，可能需要结合其他影像学检查来辅助诊断。
内镜超声（EUS）：将超声探头放置在消化道内，近距离观察胰腺，能够发现更小的胰腺病变，其诊断胰腺癌的准确性高于腹部超声。对于临床高度怀疑胰腺癌但腹部超声未发现明确病变的患者，EUS有助于早期发现胰腺病变，并可在EUS引导下进行细针穿刺活检，获取组织进行病理检查，进一步明确病变性质。对于患有严重心肺疾病不能耐受内镜检查的患者，则不适合行EUS检查。
2.计算机断层扫描（CT）
增强CT：是诊断胰腺癌的重要影像学检查方法。可以清晰地显示胰腺肿瘤的大小、形态、部位以及与周围血管、脏器的关系等。通过增强扫描，肿瘤组织与正常胰腺组织在强化程度上的差异有助于更准确地判断肿瘤范围。对于不同年龄的患者，CT检查的辐射剂量需要根据具体情况进行评估，一般来说，对于能够配合检查且病情需要的患者，增强CT是安全有效的。但对于孕妇等对辐射敏感的特殊人群，需要严格权衡利弊后再决定是否进行CT检查。
CT血管造影（CTA）：能够更清晰地显示胰腺肿瘤与血管的关系，对于评估肿瘤能否进行手术切除具有重要价值。可以了解肿瘤是否侵犯肠系膜上动脉、门静脉等重要血管，为手术方案的制定提供重要依据。对于患有严重肾功能不全的患者，使用含碘对比剂进行CTA检查可能会加重肾功能损害，需要在检查前评估肾功能，并采取相应的预防措施，如水化等。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）
MRI：对胰腺病变的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其是对于胰腺实质病变以及肿瘤与血管关系的显示优于CT。可以多方位、多序列成像，提供更丰富的影像学信息。对于一些对碘对比剂过敏不能进行CT增强检查的患者，MRI是较好的替代检查方法。但MRI检查时间相对较长，对于躁动不配合的患者可能需要使用镇静剂，而儿童患者使用镇静剂需要特别注意剂量和安全性。
MRCP：主要用于显示胰胆管系统的形态，对于判断胰胆管是否受肿瘤阻塞具有重要意义。可以清晰显示胰管、胆管的扩张情况、梗阻部位等，有助于胰腺癌的诊断及分期。对于患有幽闭恐惧症的患者，MRCP检查可能会比较困难，需要给予心理疏导等措施来帮助患者配合检查。
三、病理学检查
1.胰腺穿刺活检
经皮胰腺穿刺活检：在超声或CT引导下，通过穿刺针获取胰腺病变组织进行病理检查。该方法可以明确病变的性质，是确诊胰腺癌的金标准之一。但存在一定的穿刺风险，如出血、感染等。对于凝血功能异常的患者，进行穿刺活检需要更加谨慎，需要先纠正凝血功能异常后再考虑是否进行穿刺。对于年老体弱、心肺功能差等不能耐受穿刺操作的患者，需要评估穿刺的风险与收益后再做决定。
内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）：如前所述，在EUS引导下进行细针穿刺，获取胰腺组织进行病理检查，其准确性更高，而且相对经皮穿刺活检，创伤更小。对于一些位置较深或经皮穿刺活检难以获取足够组织的胰腺病变，EUS-FNA是更好的选择。但同样需要考虑患者的凝血功能、心肺功能等情况，对于有严重出血倾向的患者不适合行EUS-FNA检查。
通过上述多种检查方法的综合应用，能够较为准确地确诊胰腺癌。在检查过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的检查手段，并充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，以确保检查的安全性和准确性。
