反流性食管炎是什么原因

反流性食管炎的发生与多种因素相关，包括抗反流屏障结构与功能异常（如食管下括约肌压力降低、LES周围组织作用减弱）、食管清除作用降低（如食管蠕动异常、唾液分泌减少）、食管黏膜屏障功能降低（如上皮屏障功能受损、黏膜血液供应异常）、胃排空延迟（如胃蠕动功能障碍、幽门括约肌功能异常）以及其他因素（如年龄、性别、生活方式、病史等），这些因素通过不同机制导致胃内容物反流至食管，引发反流性食管炎。

一、抗反流屏障结构与功能异常

1.食管下括约肌（LES）压力降低：LES是食管末端约3-4cm长的环形肌束，正常情况下静息压为10-30mmHg，可防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）影响，或存在食管裂孔疝时，LES被拉长、腹腔段食管缩短，导致其抗反流功能减弱，使胃内容物容易反流至食管引发反流性食管炎。例如，研究发现食管裂孔疝患者中约60%-70%合并反流性食管炎，就是因为食管裂孔疝破坏了正常的抗反流屏障结构，降低了LES压力。

2.LES周围组织作用减弱：LES周围的膈肌脚、膈食管韧带等结构对维持LES的正常位置和功能有重要作用。如果这些组织因先天性发育不良或后天因素（如肥胖导致腹腔内压力增高，对膈肌脚等结构产生压迫）而功能减弱，也会影响抗反流屏障，增加反流性食管炎的发生风险。比如肥胖人群，由于腹腔内脂肪堆积，腹腔压力升高，对食管下括约肌周围结构产生影响，使得反流更容易发生。

二、食管清除作用降低

1.食管蠕动异常：正常情况下，食管蠕动可将反流至食管的胃内容物及时清除。当食管蠕动减弱时，如某些神经系统疾病（如帕金森病等）影响食管的神经支配，导致食管蠕动功能障碍，就会使反流物在食管内停留时间延长，增加对食管黏膜的刺激时间，从而容易引发反流性食管炎。有研究表明，帕金森病患者发生反流性食管炎的概率高于正常人群，主要与食管蠕动功能减退有关。

2.唾液分泌减少：唾液含有碳酸氢盐等物质，具有中和胃酸、清除反流物、保护食管黏膜的作用。如果唾液分泌减少，如老年人因唾液腺功能退化，或一些药物（如抗胆碱能药物等）影响唾液分泌，就会使食管的清除能力下降，增加反流性食管炎的发病风险。例如，长期服用抗胆碱能药物的患者，由于唾液分泌减少，食管对反流物的清除能力减弱，更容易发生反流性食管炎。

三、食管黏膜屏障功能降低

1.上皮屏障功能受损：食管黏膜表面的鳞状上皮层是重要的屏障，可防止胃酸等反流物的侵蚀。当长期大量吸烟、饮酒，或经常食用辛辣刺激性食物时，会损伤食管黏膜的鳞状上皮，使上皮屏障功能降低，胃酸等反流物更容易穿透黏膜，导致反流性食管炎。研究发现，每天吸烟超过20支的人群，反流性食管炎的发病率明显高于不吸烟者，这与吸烟对食管黏膜上皮的损伤有关。

2.黏膜血液供应异常：食管黏膜的血液供应对于维持其正常的修复和防御功能至关重要。当存在某些血管病变（如动脉硬化等），或因手术等原因导致食管黏膜血液供应减少时，食管黏膜的屏障功能会受到影响，容易发生反流性食管炎。例如，患有动脉硬化的老年人，食管黏膜血液供应相对不足，对反流物的抵御能力下降，更易罹患反流性食管炎。

四、胃排空延迟

1.胃蠕动功能障碍：胃的正常蠕动可将胃内食物逐步排入十二指肠。如果胃蠕动功能障碍，如糖尿病患者因自主神经病变影响胃的神经支配，导致胃排空延迟，胃内食物潴留，胃内压力升高，就容易使胃内容物反流至食管引发反流性食管炎。有调查显示，糖尿病患者中反流性食管炎的发生率较高，其中部分原因就是胃排空延迟导致胃内压力增加，促进了反流的发生。

2.幽门括约肌功能异常：幽门括约肌控制胃内容物向十二指肠的排出。当幽门括约肌功能异常时，如幽门痉挛或幽门管溃疡等，会导致胃排空减慢，胃内压升高，从而增加反流性食管炎的发生风险。例如，患有幽门管溃疡的患者，由于幽门括约肌功能受到影响，胃排空延迟，容易出现胃内容物反流至食管的情况。

五、其他因素

1.年龄因素：老年人反流性食管炎的发生率相对较高，这与老年人食管下括约肌功能减退、食管蠕动功能减弱、唾液分泌减少以及食管黏膜屏障功能降低等多种因素有关。随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，抗反流的相关结构和功能都有所下降，使得老年人更容易发生反流性食管炎。

2.性别因素：一般来说，男性和女性在反流性食管炎的发病率上没有明显的性别差异，但在一些特定情况下可能有所不同。例如，在妊娠期间，女性由于激素水平变化、子宫增大导致腹内压升高，更容易发生反流性食管炎；而老年男性可能因前列腺增生等原因导致腹内压升高，也会增加反流性食管炎的发病风险。

3.生活方式因素：长期高脂饮食会使胃排空延迟，增加胃内压力，促进反流；肥胖人群由于腹腔内脂肪堆积，腹内压升高，容易导致食管下括约肌压力降低，从而引发反流性食管炎；长期大量饮酒会损伤食管黏膜，降低食管黏膜屏障功能，同时还会影响胃的蠕动和排空；吸烟除了损伤食管黏膜外，还会影响食管下括约肌功能，这些生活方式因素都与反流性食管炎的发生密切相关。

4.病史因素：有食管裂孔疝病史的患者，由于食管裂孔疝破坏了正常的抗反流解剖结构，是反流性食管炎的高危人群；患有糖尿病、硬皮病等疾病的患者，因相关病变影响食管的神经支配、蠕动功能或黏膜血液供应等，容易并发反流性食管炎。例如硬皮病患者，其食管的平滑肌会发生纤维化，导致食管蠕动减弱，清除反流物的能力下降，进而引发反流性食管炎。