甲状腺癌手术方式有哪些

来源:民福康

甲状腺癌常见手术方式有甲状腺腺叶切除术(适用于单侧较小且局限的甲状腺乳头状癌等,切除患侧腺叶,对甲状腺功能影响相对较小)、甲状腺近全切除术(适用于病灶相对较广未达全切除程度者,切除大部分甲状腺组织保留少量)、甲状腺全切除术(适用于病变广泛或复发风险高者,双侧全切需终身激素替代)、颈淋巴结清扫术(包括中央区淋巴结清扫术即伴有中央区转移时,颈侧区淋巴结清扫术即伴有颈侧区转移时,不同类型有不同适用及需考量因素)。不同手术方式选择考量因素包括肿瘤因素(肿瘤大小、病理类型、是否多灶性)和患者因素(年龄、性别、身体一般状况、病史)。

一、甲状腺癌常见手术方式

(一)甲状腺腺叶切除术

1.适用情况:适用于单侧较小的甲状腺乳头状癌等情况,肿瘤局限于一侧甲状腺腺叶内。对于一些低危的甲状腺癌患者,若肿瘤体积较小且无明显淋巴结转移迹象时可考虑此术式。在年龄方面,对于儿童患者,若病情符合且肿瘤较局限,也可能选择该术式,但需综合考虑患儿的具体病情和身体状况。

2.手术操作:切除患侧的甲状腺腺叶,包括甲状腺组织以及部分甲状腺被膜等。该手术相对保留了较多的甲状腺组织,对于患者术后的甲状腺功能影响相对较小,但仍需根据剩余甲状腺组织的功能情况进行后续监测和处理。

(二)甲状腺近全切除术

1.适用情况:适用于甲状腺癌病灶相对较广,但还未达到全甲状腺切除程度的患者。比如肿瘤侵犯范围稍大,但未累及整个甲状腺腺体。在性别方面,并无绝对的性别差异倾向,但需要根据患者的具体病情来判断。对于有一定病史的患者,若之前甲状腺有过一些病变或处于特殊生理时期(如妊娠期等),需要综合评估手术风险和收益来决定是否采用该术式。

2.手术操作:切除大部分甲状腺组织,保留少量甲状腺组织,一般保留对侧甲状腺的部分腺体组织。此手术方式在尽可能切除肿瘤组织的同时,尽量保留部分甲状腺功能,减少术后甲状腺功能减退等并发症的发生风险,但仍需要密切关注患者术后甲状腺功能的变化。

(三)甲状腺全切除术

1.适用情况:适用于甲状腺癌病变较广泛,双侧甲状腺均有病灶累及的情况,或者是复发风险较高的甲状腺癌患者。在年龄因素上,对于成年患者,如果病情需要彻底切除甲状腺组织以降低复发风险时可考虑该术式,但儿童患者由于生长发育的特殊性,需要非常谨慎评估,只有在病情极需要时才会考虑,且术后需要密切关注甲状腺激素替代治疗对儿童生长发育的影响。

2.手术操作:将双侧甲状腺腺体全部切除。术后患者需要终身进行甲状腺激素替代治疗,以维持正常的甲状腺功能水平。在性别方面,同样根据病情需要选择,没有绝对的性别限制,但不同性别患者在术后激素替代治疗的剂量调整可能会因个体差异略有不同。

(四)颈淋巴结清扫术

1.分类及适用情况

中央区淋巴结清扫术:适用于甲状腺癌伴有中央区淋巴结转移的患者。中央区主要包括喉前、气管前、气管旁等区域的淋巴结。对于不同年龄的患者,若甲状腺癌伴有中央区淋巴结转移,均可能需要进行该清扫术,但儿童患者在手术过程中需要更加精细操作,避免对周围组织和神经等造成损伤。

颈侧区淋巴结清扫术:适用于甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移的情况。根据清扫范围不同又分为改良颈侧区淋巴结清扫术(保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经)等不同类型。对于女性患者,在进行颈侧区淋巴结清扫术时,需要考虑颈部美观等因素,尽量减少手术对颈部外观的影响;而对于男性患者,也需要根据肿瘤的具体情况进行合理的手术操作。

二、不同手术方式的选择考量因素

(一)肿瘤因素

1.肿瘤大小:肿瘤较小的患者可能更倾向于选择腺叶切除术等相对保留较多甲状腺组织的术式;而肿瘤较大、侵犯范围较广的患者可能需要考虑近全切除或全切除等术式。例如,肿瘤直径小于1cm的单侧甲状腺癌患者,腺叶切除术可能是合适的选择,因为肿瘤较小,通过切除患侧腺叶有望完整切除肿瘤组织。

2.肿瘤病理类型:不同病理类型的甲状腺癌其手术范围有所差异。例如甲状腺乳头状癌,相对来说如果病情较局限,腺叶切除术可能是常见选择;而甲状腺未分化癌恶性程度高,一般手术切除范围较大,但由于其预后差,手术往往只是姑息性的。

3.肿瘤是否多灶性:如果是多灶性甲状腺癌,可能需要考虑近全切除或全切除等术式,以确保尽可能切除所有肿瘤组织。比如双侧甲状腺均有多个癌灶分布的患者,全甲状腺切除术可能更有利于彻底清除肿瘤。

(二)患者因素

1.年龄:儿童患者由于处于生长发育阶段,手术方式的选择需要更加谨慎,要在彻底治疗肿瘤和尽量保留正常组织功能以不影响生长发育之间权衡。比如幼儿甲状腺癌患者,腺叶切除术可能更倾向于优先考虑,在保证切除肿瘤的前提下,最大程度保留甲状腺组织以维持正常的内分泌功能,促进患儿正常生长发育。成年患者则根据具体病情如肿瘤分期、身体一般状况等综合选择手术方式。

2.性别:虽然性别不是决定手术方式的关键因素,但在一些细节上需要考虑。例如女性患者可能更关注颈部手术瘢痕对美观的影响,在选择颈侧区淋巴结清扫术等可能影响颈部外观的手术时,可以考虑选择改良颈侧区淋巴结清扫术等相对更能兼顾美观的术式;男性患者则主要根据肿瘤的医学相关情况来选择合适的手术方式。

3.身体一般状况:对于身体一般状况较差,不能耐受较大手术创伤的患者,可能会选择相对较小范围的手术方式,如腺叶切除术等;而身体一般状况较好,能够耐受较大手术的患者,可以根据肿瘤情况选择更彻底的手术方式。例如老年患者如果身体状况允许,且肿瘤适合更彻底的切除,可能会考虑近全切除或全切除等术式,但需要充分评估手术风险。

4.病史:如果患者有既往颈部手术史等情况,再次进行甲状腺癌手术时,手术难度可能增加,需要更加精细操作,选择手术方式时要考虑到解剖结构的改变等因素。比如既往有颈部手术史的患者,在进行颈淋巴结清扫术时,需要仔细辨认解剖结构,避免损伤重要血管和神经,可能需要选择更保守的清扫范围或采用更精准的手术操作技术。

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腋下疼痛是乳腺癌吗?
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北京大学第一医院 三甲
腋下发生疼痛现象不一定就是患有乳腺癌疾病。因为在乳腺癌早期时是不会出现腋下疼痛的症状,若只是单独出现腋下疼痛,一般情况下不考虑患有乳腺癌;若患者腋下疼痛明显且腋下还有肿块出现,此时是怀疑有乳腺方面的疾病,就需要及时就医,处理病情。同时单纯性腋下疼痛的患者也应该去医院进行进一步检查,查明病因,从而在医
前列腺癌骨转移能治吗?
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前列腺癌骨转移是可以治疗的。前列腺癌是一种好发于男性泌尿生殖系统的恶性肿瘤,对内分泌治疗以及放疗等比较敏感。所以表现出前列腺癌骨转移的病人,可以经过局部放疗,并且结合全身的内分泌治疗,来达到控制肿瘤的疗效。
腺癌的血液传染吗?
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胰腺癌的血液正常情况下是不会传染的。在临床上胰腺癌主要是和环境因素和个人的不良习惯密切相关,它不是一种经过血液传播的疾病,因此不要过于担心,积极的进行一些抗肿瘤的治疗就可以了。建议确诊后可以首先选择微创手术的办法来进行治疗,然后要防止饮用一些酒精类或者碳酸类的饮品。
腺癌病人吃什么好?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌病人应饮食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素,防止食用高脂、油腻食物,避免影响消化。胰腺癌病人可选择蛋白粉、莲藕粉、牛奶、豆腐、鲫鱼、鲤鱼、黑鱼、牛肉、羊肉、鸡肉、山药、蘑菇、枣子、核桃、苦瓜、桔子、猕猴桃、苹果、香蕉等食物,其中有些食物可提供丰富的蛋白质,其中一些可以改善病人的免疫功能。
腺癌什么时候开始疼?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌一般要到中晚期以后才会有疼痛。胰腺癌早期多没有明显的症状,而在体检的时候被发现,到了中期以后,可以因为压迫胆管开口,导致阻塞性黄疸,部分人可以有疼痛。到了晚期以后,因为肿瘤细胞的急剧增长,可以导致压迫症状,以及肿瘤周围的神经损伤,就可以表现出明显的上腹或者右上腹疼痛。
腺癌全身发黄是怎么回事?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌发展过程中,常因肿块增大,压迫胆管而产生阻塞性黄疸,呈进行性加重,伴随皮肤瘙痒,尿呈浓茶样,粪便呈灰白色。因黄疸的发生多是因癌肿增大或表现出肝转移,所以及时控制癌肿,避免癌细胞转移能有效解决黄疸病症。无论西医如何治疗,建议都要同时进行中医药的治疗。中医中药治疗主要是扶正和祛邪和用中药去攻瘤,开
腺癌化疗方案有哪些?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌的化疗目前比较系统和规范,治疗胰腺癌的药物相对较少,最早是用吉西他滨治疗胰腺癌,当时的金标准是吉西他滨加顺铂,或吉西他滨加5-FU等方式进行治疗。后来出现了白蛋白紫杉醇治疗胰腺癌,大家非常公认,效果也非常好,缩小了胰腺肿瘤,提高了病人的生活质量,生存时间也有所延长。还有爱斯万(替吉奥),替吉奥
腺癌肝转移有什么治疗方法?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌如果发生肝转移,一般已经发展到了胰腺癌晚期。此时应当进行化疗。现阶段胰腺的化疗方案主要有以下几种,第一个是FOLFIRINOX,包括奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙,还有5FU等药物,现阶段研究发现,这种化疗方案能够明显地提高病人的生存,但是这种化疗的方案对于亚洲人很难耐受,它的不良反应非常大。第
腺癌腹水怎么治疗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌晚期伴随腹水,如果不能手术,身体情况允许,可以进行放化疗,配合中医中药进行治疗,可以延缓肿瘤的进展,主要还是在于病人的身体状况,晚期主要还是需要保守性治疗,也可以用射波刀,射线治疗,进行放腹水,限制钠水摄入。
胰腺炎转为胰腺癌一般多长时间?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺炎转为胰腺癌的概率较低,如果可转为胰腺癌需10-30年不等。急性胰腺炎经过病因去除后,胰腺炎缓解没有再发作则一般不会再转变成胰腺癌。慢性胰腺炎,即胰腺炎症反复发作,在持续刺激的情况下有造成其癌变的可能性,但概率较低,如果转化成胰腺癌至少需要10-15年左右,部分病人可能会达到20-30年,和病人
甲状腺癌的筛查方法
李德志 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 三甲
目前进行甲状腺肿瘤或者甲状腺癌的筛查还是B超为主,B超主要是看是否在甲状腺里面发现一些结节,同时通过B超的表现来判断良恶性,如果这些结节怀疑是恶性或者基本肯定是恶性,有时会根据情况建议病人做细胞学的穿刺。如果确定是恶性,可能就要考虑是不是要做手术。手术之前还会做CT、磁共振、甲状腺功能等辅助判断结节的位置、大小、有没有淋巴结转移。另外,通
腺癌患者需保持愉快心情
李春丽 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 三甲
乳腺癌的发病与雌孕激素的关系比较明显,所以和情绪也比较密切,因为如果情绪总是处于非常焦虑非常压抑的状态,内分泌会产生紊乱,从而诱发乳腺癌。因此,乳腺癌的患者,需要保持愉快的心情。目前乳腺癌的治疗比较多,除过手术、化疗、放疗、靶向治疗,还有免疫治疗。所以患者需要积极的治疗,并且保持愉快的心情。
甲状腺癌术后有转移需要再次手术吗
项丞 副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲
甲状腺术后的病理显示有转移的淋巴结,都是经过手术过程当中清除掉的,一般不需要再做手术。少数部分患者术前考虑颈淋巴结有转移,可能术中将该淋巴结切除后送冰冻,病理显示为阴性,而术后石蜡病理显示为甲状腺癌颈淋巴结转移的患者,可能需要再次手术行颈淋巴结的清扫术。一般主治医生在术前或者是出院时都会和患者交代清楚,有少部分患者在基层医院做了颈部淋巴结
腺癌什么不能吃
陆森 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
乳腺癌患者在饮食方面需要避免吃辛辣刺激性食物,避免吃腌制、油炸类食物,可以多吃些水果蔬菜,还要多休息,避免过度劳累。乳腺癌原因和环境以及遗传因素有关,乳头凹陷和橘皮现象为特征性表现,当患者出现乳腺癌后应该要引起高度重视,需要尽快采用手术的方式治疗。并且术后要进行放化疗,防止癌细胞扩散和转移,能够最大程度提高患者生存质量。
腺癌从发现到晚期一般多久
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
乳腺癌从发现到晚期病变阶段,时间不明确,现在医疗水平不断发展,人们保健意识也逐步提高,很多患者都有定期体检的优良习惯,对于乳腺癌病变能够早期发现或者在中期发现病变情况,此时通过手术将病变组织切除,再辅助后续放化疗等治疗措施,能够稳定病情,改善病变发展。
腺癌术后吃什么对身体恢复有帮助
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
乳腺癌手术后要注意饮食习惯调整,能够促进身体恢复,首先应该注意补充新鲜蔬菜和水果,有润肠通便的作用,还能够补充维生素以及微量元素,改善患者身体素质。其次要提高优质蛋白食物比重,如肉、蛋、奶类,能够增强身体素质,增强对肿瘤病变的抵抗能力,提高药物治疗效果,应该避免辣椒、大蒜等刺激性食物,对于高脂、高糖、高油的食物尽量少吃或不吃,减轻对身体的
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