甲状腺癌手术方式有哪些
甲状腺癌常见手术方式有甲状腺腺叶切除术(适用于单侧较小且局限的甲状腺乳头状癌等,切除患侧腺叶,对甲状腺功能影响相对较小)、甲状腺近全切除术(适用于病灶相对较广未达全切除程度者,切除大部分甲状腺组织保留少量)、甲状腺全切除术(适用于病变广泛或复发风险高者,双侧全切需终身激素替代)、颈淋巴结清扫术(包括中央区淋巴结清扫术即伴有中央区转移时,颈侧区淋巴结清扫术即伴有颈侧区转移时,不同类型有不同适用及需考量因素)。不同手术方式选择考量因素包括肿瘤因素(肿瘤大小、病理类型、是否多灶性)和患者因素(年龄、性别、身体一般状况、病史)。
一、甲状腺癌常见手术方式
(一)甲状腺腺叶切除术
1.适用情况:适用于单侧较小的甲状腺乳头状癌等情况,肿瘤局限于一侧甲状腺腺叶内。对于一些低危的甲状腺癌患者,若肿瘤体积较小且无明显淋巴结转移迹象时可考虑此术式。在年龄方面,对于儿童患者,若病情符合且肿瘤较局限,也可能选择该术式,但需综合考虑患儿的具体病情和身体状况。
2.手术操作:切除患侧的甲状腺腺叶,包括甲状腺组织以及部分甲状腺被膜等。该手术相对保留了较多的甲状腺组织,对于患者术后的甲状腺功能影响相对较小,但仍需根据剩余甲状腺组织的功能情况进行后续监测和处理。
(二)甲状腺近全切除术
1.适用情况:适用于甲状腺癌病灶相对较广,但还未达到全甲状腺切除程度的患者。比如肿瘤侵犯范围稍大,但未累及整个甲状腺腺体。在性别方面,并无绝对的性别差异倾向,但需要根据患者的具体病情来判断。对于有一定病史的患者,若之前甲状腺有过一些病变或处于特殊生理时期(如妊娠期等),需要综合评估手术风险和收益来决定是否采用该术式。
2.手术操作:切除大部分甲状腺组织,保留少量甲状腺组织,一般保留对侧甲状腺的部分腺体组织。此手术方式在尽可能切除肿瘤组织的同时,尽量保留部分甲状腺功能,减少术后甲状腺功能减退等并发症的发生风险,但仍需要密切关注患者术后甲状腺功能的变化。
(三)甲状腺全切除术
1.适用情况:适用于甲状腺癌病变较广泛,双侧甲状腺均有病灶累及的情况,或者是复发风险较高的甲状腺癌患者。在年龄因素上,对于成年患者,如果病情需要彻底切除甲状腺组织以降低复发风险时可考虑该术式,但儿童患者由于生长发育的特殊性,需要非常谨慎评估,只有在病情极需要时才会考虑,且术后需要密切关注甲状腺激素替代治疗对儿童生长发育的影响。
2.手术操作:将双侧甲状腺腺体全部切除。术后患者需要终身进行甲状腺激素替代治疗,以维持正常的甲状腺功能水平。在性别方面,同样根据病情需要选择,没有绝对的性别限制,但不同性别患者在术后激素替代治疗的剂量调整可能会因个体差异略有不同。
(四)颈淋巴结清扫术
1.分类及适用情况
中央区淋巴结清扫术:适用于甲状腺癌伴有中央区淋巴结转移的患者。中央区主要包括喉前、气管前、气管旁等区域的淋巴结。对于不同年龄的患者,若甲状腺癌伴有中央区淋巴结转移,均可能需要进行该清扫术,但儿童患者在手术过程中需要更加精细操作,避免对周围组织和神经等造成损伤。
颈侧区淋巴结清扫术:适用于甲状腺癌伴有颈侧区淋巴结转移的情况。根据清扫范围不同又分为改良颈侧区淋巴结清扫术(保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经)等不同类型。对于女性患者,在进行颈侧区淋巴结清扫术时,需要考虑颈部美观等因素,尽量减少手术对颈部外观的影响;而对于男性患者,也需要根据肿瘤的具体情况进行合理的手术操作。
二、不同手术方式的选择考量因素
(一)肿瘤因素
1.肿瘤大小:肿瘤较小的患者可能更倾向于选择腺叶切除术等相对保留较多甲状腺组织的术式;而肿瘤较大、侵犯范围较广的患者可能需要考虑近全切除或全切除等术式。例如,肿瘤直径小于1cm的单侧甲状腺癌患者,腺叶切除术可能是合适的选择,因为肿瘤较小,通过切除患侧腺叶有望完整切除肿瘤组织。
2.肿瘤病理类型:不同病理类型的甲状腺癌其手术范围有所差异。例如甲状腺乳头状癌,相对来说如果病情较局限,腺叶切除术可能是常见选择;而甲状腺未分化癌恶性程度高,一般手术切除范围较大,但由于其预后差,手术往往只是姑息性的。
3.肿瘤是否多灶性:如果是多灶性甲状腺癌,可能需要考虑近全切除或全切除等术式,以确保尽可能切除所有肿瘤组织。比如双侧甲状腺均有多个癌灶分布的患者,全甲状腺切除术可能更有利于彻底清除肿瘤。
(二)患者因素
1.年龄:儿童患者由于处于生长发育阶段,手术方式的选择需要更加谨慎,要在彻底治疗肿瘤和尽量保留正常组织功能以不影响生长发育之间权衡。比如幼儿甲状腺癌患者,腺叶切除术可能更倾向于优先考虑,在保证切除肿瘤的前提下,最大程度保留甲状腺组织以维持正常的内分泌功能,促进患儿正常生长发育。成年患者则根据具体病情如肿瘤分期、身体一般状况等综合选择手术方式。
2.性别:虽然性别不是决定手术方式的关键因素,但在一些细节上需要考虑。例如女性患者可能更关注颈部手术瘢痕对美观的影响,在选择颈侧区淋巴结清扫术等可能影响颈部外观的手术时,可以考虑选择改良颈侧区淋巴结清扫术等相对更能兼顾美观的术式;男性患者则主要根据肿瘤的医学相关情况来选择合适的手术方式。
3.身体一般状况:对于身体一般状况较差,不能耐受较大手术创伤的患者,可能会选择相对较小范围的手术方式,如腺叶切除术等;而身体一般状况较好,能够耐受较大手术的患者,可以根据肿瘤情况选择更彻底的手术方式。例如老年患者如果身体状况允许,且肿瘤适合更彻底的切除,可能会考虑近全切除或全切除等术式,但需要充分评估手术风险。
4.病史:如果患者有既往颈部手术史等情况,再次进行甲状腺癌手术时,手术难度可能增加,需要更加精细操作,选择手术方式时要考虑到解剖结构的改变等因素。比如既往有颈部手术史的患者,在进行颈淋巴结清扫术时,需要仔细辨认解剖结构,避免损伤重要血管和神经,可能需要选择更保守的清扫范围或采用更精准的手术操作技术。



