甲状腺癌是啥病
甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等分型，病因包括辐射暴露、遗传、碘摄入异常等，临床表现有甲状腺结节、压迫及转移症状，诊断靠影像学、实验室及病理检查，治疗有手术、内分泌、放射性核素及靶向治疗，预后因分型而异，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗需特殊关注。
一、甲状腺癌的分型
1.乳头状癌：最为常见，约占甲状腺癌的70%-80%。多见于儿童和40岁以下的女性。这种类型的癌生长缓慢，恶性程度相对较低，预后通常较好。通过规范治疗，很多患者可以长期生存。
2.滤泡状癌：约占10%-15%，常见于50岁左右的中年人。癌细胞呈滤泡状排列，容易侵犯血管，可发生血行转移，转移至肺、骨和肝等部位。其恶性程度较乳头状癌高，但比未分化癌低。
3.髓样癌：约占5%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）。可分泌降钙素等物质。部分患者有家族史，属于常染色体显性遗传。其恶性程度介于乳头状癌和滤泡状癌之间。
4.未分化癌：约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，恶性程度高，预后极差。早期即可发生颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管等，常导致声音嘶哑、呼吸困难等症状。
二、甲状腺癌的病因
1.辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射是明确的甲状腺癌危险因素。例如，因某些疾病进行颈部放疗，会显著增加甲状腺癌的发病风险。
2.遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传倾向。如家族性甲状腺髓样癌与RET原癌基因突变相关；某些综合征相关的甲状腺癌也与特定基因改变有关。
3.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可能影响甲状腺的正常功能，与甲状腺癌的发生有一定关联。例如，在碘缺乏地区，甲状腺癌的发病率可能相对较高；而长期摄入过量碘，也可能对甲状腺细胞产生刺激作用，增加癌变风险。
4.其他因素：性别方面，女性患甲状腺癌的概率高于男性；不良生活方式如长期精神压力过大等，可能通过影响内分泌等机制，在一定程度上增加甲状腺癌的发生风险；此外，某些甲状腺良性疾病如甲状腺腺瘤等，如果长期不愈，也有恶变可能发展为甲状腺癌。
三、甲状腺癌的临床表现
1.甲状腺结节或肿块：多数患者是因发现甲状腺部位有肿块或结节就诊。肿块可随吞咽动作上下移动。
2.压迫症状：当肿瘤较大时，可压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状。
3.转移症状：如果发生颈部淋巴结转移，可触及颈部肿大的淋巴结；如果发生远处转移，会出现相应转移部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等。
四、甲状腺癌的诊断
1.影像学检查
超声检查：是甲状腺癌筛查和诊断的首选方法。可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、血流等情况，有助于判断结节的良恶性。一般来说，恶性结节多表现为低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微小钙化等特征。
CT和MRI检查：对于评估甲状腺癌的侵犯范围、颈部淋巴结转移情况以及有无远处转移等有重要价值，尤其适用于肿瘤较大、怀疑有周围组织侵犯或转移的患者。
2.实验室检查
甲状腺功能检查：了解甲状腺的功能状态，如甲状腺激素水平、促甲状腺激素（TSH）等，有助于判断是否合并甲状腺功能异常。
降钙素等肿瘤标志物检查：髓样癌患者血清降钙素水平常升高，对髓样癌的诊断和病情监测有一定意义。
3.病理学检查：是确诊甲状腺癌的金标准。可通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）获取甲状腺结节的细胞标本进行病理分析，也可在手术中切除肿块后进行冰冻切片病理检查以明确诊断。
五、甲状腺癌的治疗
1.手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段。根据肿瘤的病理类型、分期等情况，可选择甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等不同的手术方式。对于有颈部淋巴结转移的患者，还需要进行颈部淋巴结清扫术。
2.内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要长期服用左甲状腺素钠片，以抑制TSH水平，一方面可以补充甲状腺激素，另一方面可以降低甲状腺癌的复发风险。
3.放射性核素治疗：适用于某些类型的甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状癌等有摄碘功能的患者。通过服用放射性碘-131，破坏残留的甲状腺组织和转移病灶。
4.靶向治疗：对于一些晚期、复发或转移的甲状腺癌患者，可考虑靶向治疗，通过针对肿瘤细胞特定的靶点发挥作用，抑制肿瘤生长和转移，但目前应用相对有限，需根据患者具体情况由医生评估是否适用。
六、甲状腺癌的预后
1.乳头状癌和滤泡状癌：总体预后较好，尤其是早期患者。经过规范治疗后，很多患者可以长期生存，5年生存率较高。但需要长期随访，监测肿瘤有无复发等情况。
2.髓样癌：预后相对乳头状癌和滤泡状癌稍差，其预后与肿瘤的分期、是否有淋巴结转移和远处转移等因素有关。
3.未分化癌：预后极差，确诊后多数患者在短期内死亡，平均生存时间很短。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童甲状腺癌患者在治疗过程中需要特别关注生长发育情况。手术、放疗、内分泌治疗等都可能对儿童的生长激素、甲状腺激素等产生影响，导致身高增长缓慢、性发育异常等问题。因此，需要密切监测儿童的生长指标，如身高、体重、甲状腺功能等，并在医生指导下调整治疗方案，以尽量减少对生长发育的影响。同时，家长要给予心理支持，帮助儿童树立战胜疾病的信心。
2.老年患者：老年甲状腺癌患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要综合评估患者的全身状况和各脏器功能。手术风险相对较高，需要充分考虑患者的耐受能力。内分泌治疗等也需要根据患者的具体身体状况进行调整，避免药物相互作用和不良反应对患者造成不良影响。要注重对老年患者的生活护理和症状管理，提高其生活质量。
3.妊娠期患者：妊娠期发现甲状腺癌需要谨慎处理。治疗方案的选择需要权衡对胎儿和母亲的影响。手术时机的选择、放射性核素治疗的禁忌等都需要特别考虑。需要多学科协作，包括妇产科、内分泌科、肿瘤科等，共同制定个性化的治疗方案，以确保母亲的肿瘤得到有效控制，同时最大程度保障胎儿的健康。
