青光眼手术是怎样的

来源：民福康2025-07-23 10:53:06

戴虹主任医师

北京医院眼科

青光眼手术包括周边虹膜切除术、小梁切除术、引流阀植入术等，不同手术有其原理及受年龄、性别、生活方式等因素影响；术前需进行眼部和全身检查；术后要进行眼部和全身护理；常见并发症有滤过泡相关和眼压相关并发症，可通过术前严格把握适应证、术中精细操作、术后密切观察护理来预防。

一、青光眼手术的常见类型及原理

（一）周边虹膜切除术

1.原理：通过切除周边部的虹膜，使后房的房水能够经瞳孔流至前房，从而解除瞳孔阻滞，降低眼压。该手术适用于原发性闭角型青光眼早期，房角大部分开放，仅有局限关闭的情况。从解剖学角度看，正常情况下瞳孔阻滞会导致后房压力升高，推挤周边虹膜向前与小梁网接触，阻碍房水排出，而周边虹膜切除术后，打破了这种瞳孔阻滞状态。

2.年龄因素影响：儿童若患先天性闭角型青光眼符合相应指征也可考虑该手术，但需谨慎评估儿童的眼部发育情况及手术耐受性。对于老年患者，手术原理同样适用，但要考虑老年患者可能存在的全身基础疾病对手术的影响，如心血管疾病等，需在手术前对患者全身状况进行全面评估以确保手术安全。

（二）小梁切除术

1.原理：建立一条新的房水外流通道，将滤过泡形成在结膜下，使房水通过滤过泡引流至球结膜下组织，再被周围组织吸收，从而降低眼压。这是治疗开角型青光眼等多种青光眼类型的常用手术方式。从房水动力学角度，正常房水经小梁网排出，小梁切除术后开辟了新的外引流途径，有效降低眼内压。

2.性别差异影响：在手术效果上，一般无明显性别差异，但女性患者可能因眼部结构特点在术后滤过泡形成等方面有细微不同，不过总体不影响手术的核心降眼压机制。对于生活方式方面，术后患者需要注意避免剧烈运动等可能影响滤过泡的行为，男性患者若有从事重体力劳动等生活方式，需在术后调整以减少对手术效果的影响。有病史的患者如曾有眼部炎症等病史，会影响术后滤过泡的形成和手术效果，需要在术前充分评估并在术后加强监测。

（三）引流阀植入术

1.原理：将引流阀植入眼内，房水通过引流阀的硅胶管流至眼球筋膜下的引流盘，再被周围组织吸收，以达到降低眼压的目的。适用于一些难治性青光眼，如滤过手术失败后的青光眼等情况。其原理是通过人工装置建立稳定的房水外流通道，不受眼内结构变化等因素的过多影响。

2.年龄因素：儿童患者由于眼部处于发育阶段，植入引流阀需要特别考虑装置的大小、位置等与儿童眼部生长发育的适配性，术后监测也更为频繁。老年患者则需关注全身状况对植入手术的耐受性以及术后可能出现的装置相关并发症等问题。性别方面，同样无本质性别差异，但女性患者可能在术后护理等方面有不同的细节需要注意，比如眼部化妆等可能影响手术区域的情况需要提醒避免。生活方式上，各类患者术后都需避免眼部受到外伤等，有特殊生活方式的患者如长期接触化学品等，需进一步评估对眼部的潜在影响并给予相应建议。

二、青光眼手术的术前准备

（一）眼部检查

1.视力检查：准确测定患者的裸眼视力和矫正视力，了解患者术前的视力状况，这对于评估手术效果以及判断患者术后的视觉功能恢复情况非常重要。例如，通过视力表检查可以明确患者当前的视力水平，若患者视力较差，可能提示青光眼对视功能已经造成了较严重的损害。

2.眼压测量：反复测量眼压，明确眼压的水平，因为眼压升高是青光眼的重要特征之一，术前准确的眼压测量有助于医生制定手术方案。不同患者的眼压数值不同，通过多次测量可以获取较为准确的眼压情况，对于判断青光眼的严重程度以及选择合适的手术方式有指导意义。

3.房角镜检查：观察房角的开放程度等情况，这是区分闭角型和开角型青光眼等不同类型青光眼的重要检查方法。通过房角镜可以清晰看到房角的结构，如闭角型青光眼患者房角会有不同程度的关闭，而开角型青光眼患者房角通常是开放的，从而为手术方式的选择提供依据。

4.眼底检查：查看视神经的形态等情况，因为青光眼会导致视神经受损，眼底检查可以发现视神经乳头的改变等，如杯盘比的变化等，有助于评估青光眼的病情严重程度以及预测手术对视神经的保护作用等。不同年龄、性别患者的眼底表现可能有一定差异，但主要是观察视神经的典型青光眼性改变。对于有青光眼病史的患者，眼底检查可以动态监测视神经的变化情况。

（二）全身检查

1.心肺功能检查：对于老年患者等，需要进行心肺功能检查，如心电图、胸部X线等，以评估患者的心肺功能是否能够耐受手术。因为青光眼手术是一种眼部手术，但患者的全身状况会影响手术的耐受性，心肺功能不佳可能增加手术风险。例如，心电图检查可以发现患者是否存在心脏节律异常等情况，从而提前做好相应的准备措施。

2.血压检查：测量血压，确保患者的血压在合适的范围内，因为高血压可能增加手术中及术后出血等风险。不同年龄患者的正常血压范围有所不同，对于老年患者要尤其关注血压的波动情况，术前将血压控制在相对稳定且合适的水平对于手术安全至关重要。

3.血糖检查：对于糖尿病患者等，需要检查血糖，因为高血糖可能影响术后伤口愈合等。糖尿病患者的眼部手术需要特别注意血糖的控制情况，术前将血糖调整到相对稳定的水平有助于减少术后并发症的发生。

三、青光眼手术的术后护理

（一）眼部护理

1.术眼观察

密切观察术眼的视力变化、眼压情况、结膜水肿情况、滤过泡情况等。术后要定期测量眼压，一般术后第一天可能需要频繁测量眼压，以了解眼压的恢复情况。例如，若发现眼压异常升高，可能提示滤过泡阻塞等情况，需要及时处理。

对于不同年龄患者，观察的细致程度可能有所不同。儿童患者由于表达能力有限，更需要密切观察其眼部的不适表现，如是否频繁揉眼等；老年患者则要关注其眼部的自觉症状，如是否有眼痛、视物模糊等加重的情况。

2.眼部清洁

保持术眼的清洁，按照医生的指导进行眼部的清洁护理。一般可以用无菌生理盐水等清洁眼部周围的分泌物等，但要注意避免污染术眼。不同性别患者在眼部清洁时无本质区别，但女性患者要注意避免眼部化妆品等进入术眼。对于有特殊生活方式的患者，如长期从事粉尘环境工作的患者，术后更要加强眼部清洁，减少眼部感染的风险。

（二）全身护理

1.休息与活动

患者需要适当休息，避免剧烈运动等。一般术后短期内要限制头部活动，避免低头、弯腰等动作，防止眼压升高影响手术效果。年龄较小的儿童患者需要家长协助限制其过度活动；老年患者由于可能存在行动不便等情况，家属要做好护理，协助患者保持合适的体位。不同生活方式的患者，如原本从事重体力劳动的患者，术后需要较长时间的休息调整，以确保手术效果。

2.饮食护理

给予患者合理的饮食，建议患者多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，保持大便通畅，避免便秘，因为便秘时用力排便可能导致眼压升高。对于糖尿病患者等，要注意饮食中糖分的控制等。不同年龄患者的饮食需求有所不同，儿童患者要保证营养均衡以促进眼部组织修复；老年患者要注意饮食的易消化等特点。

四、青光眼手术的并发症及处理

（一）常见并发症

1.滤过泡相关并发症

滤过泡渗漏：表现为结膜下有液体渗出等。其发生可能与手术操作、患者自身的愈合能力等有关。对于滤过泡渗漏，需要根据具体情况进行处理，如局部加压包扎等。不同年龄患者的滤过泡渗漏后处理略有不同，儿童患者由于眼部组织较娇嫩，包扎等操作要更加轻柔；老年患者可能需要更长时间的观察和处理。

滤过泡感染：表现为滤过泡红肿、疼痛等。这是一种较为严重的并发症，需要及时应用抗生素等进行治疗。感染的发生与术后眼部卫生等有关，对于有眼部感染高危因素的患者，如糖尿病患者等，更要加强预防和早期发现。

2.眼压相关并发症

眼压升高：可能由于滤过泡阻塞等原因引起。需要及时采取措施降低眼压，如药物治疗、再次手术等。不同年龄患者眼压升高后的处理要考虑其耐受性等因素，儿童患者眼压升高后更要谨慎选择治疗方式，避免对眼部发育造成不良影响；老年患者则要综合考虑全身状况等因素。

眼压过低：可能导致浅前房等情况。需要根据具体情况进行处理，如增加房水生成等措施。对于有特殊病史的患者，如曾有眼部炎症等病史，眼压过低的处理可能需要更加谨慎，要评估对眼部结构和功能的影响。

（二）并发症的预防

1.术前严格把握手术适应证：根据患者的眼部情况等准确选择手术方式，避免因手术适应证选择不当导致并发症的发生。例如，对于不适合小梁切除术的患者选择该手术可能增加滤过泡相关并发症等风险。