脑白质病变能否治好取决于病变类型与病因、病情严重程度、不同人群特点及治疗手段等多种因素，多数情况下难以完全治愈，但积极治疗可改善症状、延缓病情进展，如缺血性脑白质病变依基础病控制情况预后不同，遗传性脑白质病变目前难根治，轻度病变积极干预可能不再进展，重度病变难完全治愈但可改善症状，老年人和年轻人预后有别，针对病因治疗是基础难逆转病变，康复治疗可助恢复功能但难治愈病变本身
一、病变类型与病因
脑白质病变有多种类型，如缺血性脑白质病变、遗传性脑白质病变等。对于缺血性脑白质病变，若由高血压、动脉硬化等引起，其预后与基础疾病的控制情况相关。如果能有效控制血压、血糖、血脂等危险因素，部分患者的病情进展可得到一定延缓，但完全治愈较为困难；而对于遗传性脑白质病变，由于是基因异常导致，目前医学上尚无法完全根治。
二、病情严重程度
1.轻度病变：一些患者早期发现的轻度脑白质病变，在积极干预基础病因后，有可能使病变不再进展，甚至在一定程度上有所改善。例如因短暂脑缺血发作引起的轻度缺血性脑白质病变，通过规范治疗，改善脑循环等措施后，病情可能稳定。
2.重度病变：当脑白质病变较为严重时，如已经出现明显的神经功能缺损症状，如认知障碍、肢体运动或感觉障碍等，完全治愈的难度极大。但通过综合的康复治疗等手段，可以改善症状，提高患者的生活质量。
三、不同人群的特点影响
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，脑白质病变的治疗需要更加注重基础疾病的管理。在控制高血压等疾病的同时，要注意药物之间的相互作用等问题。且老年人恢复能力相对较弱，病情改善的幅度可能相对有限，但通过规范的治疗和康复，仍可在一定程度上维持功能。
2.年轻人：年轻人出现脑白质病变若能明确病因并及时干预，相对老年人可能有更好的预后。例如一些因自身免疫性疾病等引起的脑白质病变，在控制免疫反应后，病情有可能得到较好的控制，但也需要长期随访监测。
四、治疗手段
1.针对病因治疗：如果是高血压导致的缺血性脑白质病变，使用降压药物控制血压在合理范围；若是甲状腺功能减退引起的脑白质病变，补充甲状腺素纠正甲状腺功能减退，这些针对病因的治疗是控制病情的基础，但很难使病变完全逆转至正常。
2.康复治疗：对于已经出现神经功能缺损的患者，康复治疗非常重要。包括认知康复训练改善认知障碍，肢体康复训练提高运动和感觉功能等。通过长期的康复训练，可帮助患者最大程度地恢复功能，提高生活自理能力等，但难以完全治愈病变本身。
总之，脑白质病变能否治好不能一概而论，需要综合考虑病变的具体情况、患者的个体差异等多方面因素，大部分情况下难以完全治愈，但通过积极治疗可改善症状、延缓病情进展。
