慢性反流性食管炎如何治疗

反流性食管炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、维持治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整（肥胖者减重、睡前3小时不进食、抬高床头、不穿紧身衣）和饮食管理（避免促进反流食物、多吃膳食纤维食物）；药物治疗包括质子泵抑制剂（首选，抑制胃酸分泌）和H受体拮抗剂（适用于轻至中度患者）；复发者需维持治疗；儿童优先非药物干预，用药遵儿科原则；老年人注意药物相互作用；妊娠期女性先非药物治疗，必须用药时选对胎儿影响小的。

一、一般治疗

1.生活方式调整：肥胖人群应适当减重，因为肥胖是反流性食管炎的一个危险因素，过重的体重会增加腹内压，促进胃内容物反流。避免睡前3小时内进食，这样能减少夜间的胃酸反流。抬高床头15-20cm，可利用重力作用减少夜间反流。避免穿紧身衣，紧身衣物会增加腹部压力，不利于反流性食管炎的控制。

2.饮食管理：避免食用促进反流的食物，如巧克力、咖啡、高脂肪食物等。这些食物可能会降低下食管括约肌压力，从而加重反流。多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，有助于保持大便通畅，减少因用力排便增加腹压而导致的反流。

二、药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，是治疗反流性食管炎的首选药物之一。它能有效缓解烧心、反酸等症状，促进食管黏膜炎症的愈合。一般适用于大部分反流性食管炎患者，但对于儿童等特殊人群需谨慎评估风险受益比。

2.H受体拮抗剂：如雷尼替丁等，通过竞争性抑制组胺与胃壁细胞上的H受体结合，减少胃酸分泌，疗效较PPI弱，适用于轻至中度反流性食管炎患者。

三、维持治疗

对于容易复发的慢性反流性食管炎患者，需要进行维持治疗。PPI是常用的维持治疗药物，可根据患者的病情调整剂量，如采用按需维持治疗，即仅在出现症状时用药，或小剂量长期维持用药。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童慢性反流性食管炎相对少见，治疗时应优先考虑非药物干预，如调整喂养方式等。若需用药，应严格遵循儿科用药原则，谨慎选择药物，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同，要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。例如，老年人可能同时服用降压药、降糖药等，使用PPI等药物时要考虑对其他药物代谢的影响。同时，老年人的食管黏膜修复能力相对较弱，治疗过程中要密切关注症状改善情况和食管黏膜愈合情况。

3.妊娠期女性：妊娠期反流性食管炎的治疗需谨慎，首先考虑非药物治疗，如生活方式调整。若必须用药，应选择对胎儿影响较小的药物，需在医生的严格评估下使用，因为某些药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。