高渗性非酮症糖尿病昏迷原因是什么

高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于50-70岁中老年人及部分年轻1型糖尿病患者，2型糖尿病患者也易发病，基础病因是体内胰岛素相对不足及升糖激素相对过多致血糖显著升高；诱因包括进水不足、失水过多、摄入高糖食物或大量静脉输入葡萄糖、药物影响、感染等，这些诱因会使血糖升高从而引发该病。

一、基础病因方面

高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于50-70岁的中老年人，也可见于部分年轻的1型糖尿病患者。对于2型糖尿病患者，其自身胰岛素分泌通常不足以完全满足机体需求，在一些诱因作用下易引发该病。1型糖尿病患者若胰岛素治疗不规范等也可能导致发病。主要基础病因是体内胰岛素相对不足以及升糖激素相对过多，使得血糖显著升高。例如2型糖尿病患者随着病程进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌量不能随血糖升高而相应合理增加，从而使血糖难以得到有效控制，为高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生埋下基础隐患。

二、诱因方面

1.进水不足：老年人对口渴的感觉相对不敏感，日常饮水可能不足，尤其是在高温环境下、感染发热时或者因各种原因导致摄入水分不够，会使机体处于脱水状态，进而引起血液浓缩，血糖相对升高。比如一些老年糖尿病患者独居，在生病时可能不能及时补充足够水分，就容易因进水不足诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

2.失水过多：各种引起失水的情况都可能成为诱因，像严重的呕吐、腹泻、大面积烧伤导致大量体液丢失，或者应用某些利尿剂（如噻嗪类利尿剂等），会使水分排出过多，而血糖却因胰岛素相对不足等原因不能被有效利用和调节，从而促使血糖急剧升高，引发高渗性非酮症糖尿病昏迷。例如患有胃肠道疾病频繁呕吐、腹泻的糖尿病患者，若没有及时补充水分和调整降糖治疗方案，就很容易出现这种情况。

3.摄入高糖食物或大量静脉输入葡萄糖：2型糖尿病患者如果不恰当大量摄入高糖食物，或者在治疗过程中不规范地大量静脉输入葡萄糖溶液，会使血糖短时间内大幅升高，超出机体自身调节能力，再加上可能存在的胰岛素相对不足，就容易诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。比如糖尿病患者误服大量含糖饮料，或者在就医时因不合理的静脉输液方案导致血糖骤升。

4.药物影响：某些药物可诱发该病，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠等。这些药物会影响机体的糖代谢，导致血糖升高。例如长期使用噻嗪类利尿剂控制血压的糖尿病患者，由于该药物干扰了糖代谢过程，使得血糖难以维持在正常范围，在其他诱因共同作用下易引发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

5.感染：各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染、败血症等，是常见的诱因。感染会使机体处于应激状态，此时体内升糖激素分泌增加，如肾上腺素、糖皮质激素等，同时感染导致的进食减少、脱水等情况也会影响血糖代谢，从而促使血糖升高，引发高渗性非酮症糖尿病昏迷。比如糖尿病患者发生肺部感染时，体温升高、食欲减退，同时机体应激导致血糖失控，增加了患病风险。