甲状腺炎有哪些特征

甲状腺炎包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）、感染性甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎）及其他类型甲状腺炎（如产后甲状腺炎）。自身免疫性甲状腺炎中桥本甲状腺炎多见于30-50岁女性，有家族聚集等特点，甲状腺肿大坚韧，可伴甲功正常、甲减或少数甲亢表现；萎缩性甲状腺炎多见于老年女性，甲状腺缩小坚硬伴甲减。感染性甲状腺炎中亚急性甲状腺炎中年女性多见，病前有上感史，甲状腺肿痛，血沉快、摄碘率低；急性化脓性甲状腺炎由细菌感染引起，起病急，有高热及甲状腺局部症状。产后甲状腺炎发生于产后1年内，有甲亢甲减表现，TPOAb常阳性。

一、自身免疫性甲状腺炎

桥本甲状腺炎

发病年龄与性别：多见于30-50岁女性，男女比例约1:5-10。与遗传因素有关，有家族聚集现象。生活方式方面，长期高碘饮食可能增加发病风险。其特征是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高。甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，质地坚韧，表面光滑，与周围组织无粘连，随吞咽上下移动。早期甲状腺功能可正常，随着病情进展，可出现甲状腺功能减退，表现为畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退等；少数患者早期可有甲亢表现，如心悸、多汗、手抖等，但持续时间较短。

病理特征：甲状腺组织中有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，滤泡上皮细胞嗜酸性变。

萎缩性甲状腺炎

发病情况：多见于老年女性，病因与自身免疫有关，TPOAb和TgAb常阳性。甲状腺体积缩小，质地坚硬，可伴有甲状腺功能减退，症状与桥本甲状腺炎甲减期相似，但甲状腺肿大不明显甚至萎缩。

二、感染性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

发病年龄与诱因：多见于中年女性，发病前1-3周常有上呼吸道感染病史。特征是甲状腺突然肿胀、疼痛，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。实验室检查可见血沉明显增快，甲状腺摄碘率显著降低，与血清甲状腺激素水平分离，这是其典型的生化特征。甲状腺质地较硬，有压痛。疾病有自限性，病程一般为数周至数月，少数患者可复发。

病理特征：甲状腺组织中有中性粒细胞或淋巴细胞浸润，滤泡破坏，胶质外溢。

急性化脓性甲状腺炎

发病情况：多由细菌感染引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。任何年龄均可发病，儿童及老年人相对易感。起病急，患者有高热、寒战，甲状腺局部红、肿、热、痛，可伴有颈部淋巴结肿大。实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，甲状腺超声可见甲状腺内低回声区，有液性暗区形成。

三、其他类型甲状腺炎

产后甲状腺炎

发病与妊娠关系：发生在产后1年内，与妊娠期间的自身免疫变化有关。约50%的患者在产后甲状腺功能可恢复正常，20%-30%发展为永久性甲状腺功能减退。早期可出现甲亢症状，如心悸、多汗、手抖等，持续1-2个月；随后可出现甲减症状，如乏力、怕冷、便秘等。甲状腺多无明显肿大，TPOAb常阳性。

病理与免疫：甲状腺组织中有淋巴细胞浸润，与自身免疫反应相关。