直肠阴道瘘的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有一期修补术（适用于创伤性、瘘口小且周围组织血运好的情况，受年龄、生活方式、病史等影响）和分期手术（包括先暂时性结肠造口再二期修补、先阴道封堵再二期修补，不同情况及患者因素需考虑）。非手术治疗包括局部护理（保持清洁、药物坐浴，注意不同人群及相关情况）和营养支持（保证营养摄入，根据不同患者情况调整）。
一、手术治疗
（一）一期修补术
1.适用情况：对于创伤性直肠阴道瘘，若发现及时、瘘口较小且周围组织血运良好，可考虑一期修补。例如，外伤导致的直肠阴道瘘，在条件合适时可行一期修补。其原理是直接将瘘口缝合，恢复解剖结构的完整性。
2.影响因素：年龄方面，儿童由于组织修复能力相对较强，若符合条件也可考虑一期修补，但要充分评估其自身状况；性别差异一般不影响一期修补的可行性，主要取决于瘘口情况和患者整体状况；生活方式上，若患者有吸烟等不良生活方式，可能影响伤口愈合，需在术前尽量纠正；病史方面，若患者有严重感染等病史，可能不适合一期修补。
（二）分期手术
1.先暂时性结肠造口术，再二期修补：当直肠阴道瘘周围组织炎症明显、污染严重时，先进行暂时性结肠造口术，使粪便绕过瘘口，让瘘口周围组织得到充分引流和愈合，一般3-6个月后再行二期修补。例如，因感染导致局部组织条件差的直肠阴道瘘患者，多采用此方法。年龄较小的患儿行结肠造口时，要注意造口的护理，避免造口周围皮肤损伤等；女性患者行造口时要考虑美观及对生活的影响；生活方式上，患者需注意造口周围的清洁等；病史中有肠道疾病等情况时，要综合评估造口对病情的影响。
2.先阴道封堵，再二期修补：对于一些情况，也可先进行阴道封堵，然后再行二期修补。比如某些复杂直肠阴道瘘，先通过阴道封堵减少分泌物等对瘘口的影响，为二期修补创造条件。不同年龄患者行阴道封堵时，操作要考虑其生理特点；女性患者要关注封堵对阴道功能的影响；生活方式上要注意阴道局部的卫生等；病史中有阴道相关疾病时要谨慎操作。
二、非手术治疗
（一）局部护理
1.保持清洁：要保持会阴局部清洁干燥，可使用温水清洗会阴，每天1-2次。年龄较小的儿童清洗时要注意力度轻柔，避免损伤；女性患者清洗时要注意顺序等；生活方式上要避免会阴局部长期处于潮湿环境；病史中有会阴感染等情况时更要加强清洁。
2.使用药物坐浴：可使用一些具有消炎、消肿作用的药物坐浴，如高锰酸钾溶液等，但要注意浓度等。不同年龄患者坐浴时要注意安全，避免误吸等；女性患者坐浴要注意会阴部的充分浸泡；生活方式上要注意坐浴的频率等；病史中有药物过敏等情况时要避免使用相关药物坐浴。
（二）营养支持
1.保证营养摄入：给予患者充足的营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入。对于儿童患者，要保证其生长发育所需的营养；不同性别患者对营养的需求在总量上可能无明显差异，但要根据个体情况调整；生活方式上若患者有挑食等情况要进行纠正；病史中有代谢性疾病等情况时要制定特殊的营养方案。
