小脑萎缩症状主要有共济失调相关症状，包括平衡与协调障碍（行走不稳、肢体协调障碍）、言语障碍（构音障碍）；眼球运动异常（眼球震颤）；肌张力减低；部分患者有认知与精神症状（认知功能减退、精神症状）。
一、共济失调相关症状
1.平衡与协调障碍
行走不稳：患者走路时步态蹒跚，左右摇晃，像喝醉酒一样，难以保持平衡，容易摔倒。这是因为小脑负责调节身体的平衡和姿势，小脑萎缩后，这种调节功能受损。例如，在神经内科的临床病例中，很多小脑萎缩患者就诊时首先描述的就是走路不稳的情况，尤其是在黑暗环境或复杂地形中，这种不稳的表现更为明显。对于儿童小脑萎缩患者，可能会表现为学步困难，比同龄正常儿童更晚学会走路，且走路姿势异常。
肢体协调障碍：患者的精细动作难以完成，比如用筷子夹菜、系纽扣等动作会变得笨拙。拿东西时可能会出现手抖，无法准确握住物品，写字也会变得歪歪扭扭，字体不规则。在日常生活中，这会严重影响患者的自理能力，比如穿衣、洗漱等活动都会受到影响。对于老年人来说，原本熟练的日常活动会因为肢体协调障碍而变得困难重重，生活质量大大下降。
2.言语障碍
构音障碍：表现为说话含糊不清，语速快慢不均。患者可能无法清晰地发出某些音节，说话的节奏和韵律出现异常。例如，正常的语句在患者口中变得含混，让人难以理解其表达的内容。这种言语障碍是由于小脑参与了语言的运动调节，小脑萎缩后影响了言语相关肌肉的协调运动。在老年人群体中，言语障碍如果是由小脑萎缩引起的，会进一步影响他们与他人的沟通交流，导致社交障碍等问题。
二、眼球运动异常
1.眼球震颤
患者可能会出现眼球不自主的左右或上下摆动。这种眼球震颤在向特定方向注视时可能会更加明显。例如，当患者向一侧转头时，眼球震颤可能会加剧。眼球震颤的发生是因为小脑对眼球运动的控制失调，影响了眼外肌的协调运动。对于儿童小脑萎缩患者，眼球震颤可能会影响他们的视觉功能和注意力集中，进而影响学习和日常生活。
三、其他症状
1.肌张力减低
患者的肌肉张力会降低，表现为肌肉松弛，无力。例如，肌肉触摸起来比较柔软，没有正常的紧张感。肌张力减低会导致患者肢体活动变得迟缓，肌肉力量下降，进一步加重共济失调的症状。在老年人中，肌张力减低可能会使他们在起身、坐立等动作时更加困难，增加了跌倒的风险。
2.认知与精神症状（部分患者）
认知功能减退：部分小脑萎缩患者可能会出现记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，比如忘记刚刚发生的事情、丢失物品等。还可能出现计算能力下降，对时间、空间的定向力出现障碍。例如，分不清季节的变化、迷路等情况。
精神症状：少数患者可能会出现抑郁、焦虑等情绪问题，性格也可能发生改变，变得孤僻、易激惹等。这些精神症状的出现可能与小脑萎缩影响了相关神经递质的平衡以及大脑的整体功能有关。对于不同年龄段的患者，认知和精神症状的影响程度有所不同。儿童患者可能会因为认知功能减退而影响学习和社交能力的发展；老年患者则可能因为这些症状而加重生活的不便和心理负担。
